「飲んでも飲んでも頭痛が治らない」「薬の量がどんどん増えていく」——それは薬剤使用過多頭痛（MOH）かもしれません。私の外来では、実は単純な反復性片頭痛は2割程度で、多くの方がMOHに至った状態で来院されます。この記事では、MOHと診断された後に実際にどうやって治していくのか、私が日々の診療で行っている治療の流れをお伝えします。

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MOHに至るまで——よくある「熟成」のパターン

私の外来にMOHで来院される方には、共通のパターンがあります。

1. 最初は市販の鎮痛薬（ロキソニン、EVE等）で頭痛を抑えていた
2. だんだん効かなくなり、内科を受診してロキソニンを処方してもらう
3. それでも不十分で、脳神経内科や脳神経外科を受診。MRIで異常なし、トリプタンを処方される
4. トリプタンで一時的に改善するが、使用頻度がどんどん増えていく
5. 気づいたら月に15日以上薬を飲んでいて、毎日のように頭痛がある状態に
6. そうやって「熟成」されたMOHが、ようやく頭痛専門外来にたどり着く

この流れに心当たりはありませんか？ 頭痛薬が効かなくなった理由の記事でも触れていますが、MOHは「真面目に頭痛を治そうとした人」がなる病気です。決してあなたが悪いわけではありません。

頭痛専門医のひとこと

私の患者さんで「ただの反復性片頭痛」は実は2割程度。多くの方がMOHに至った段階で来院されます。でも、そこから一緒に治療していくことで、皆さん笑顔で次の外来に来てくれます。だから、遠慮なく相談してほしいのです。

MOH治療の全体像：絡まった糸をほどく

私はMOHをよく「絡まった糸」に例えます。

MOHに至る患者さんは、単に薬を飲みすぎたのではありません。もともとの片頭痛、緊張型頭痛、ストレスや不安、生活習慣の乱れ——いろいろな要因が複雑に絡み合った結果がMOHです。だから、MOHの治療だけ、片頭痛の治療だけしても、糸はほどけないのです。

治療の方針はこうです:

1. まずMOHの糸をほどく（＝断薬）
2. 次に片頭痛の糸をほどく（＝予防薬で発作を減らす）
3. その他の糸もほどく（＝ストレス、睡眠、メンタル、生活習慣の改善）

この「順番」が大切です。MOHが残ったまま片頭痛の治療をしても効果が出にくい。だから最初に断薬をする。つらいけれど、ここが治療の最も重要な一歩目です。

2ヶ月間の断薬——最もつらい、でも最も大事なステップ

MOH治療の核は「2ヶ月間の完全断薬」です。

「週2回までなら許容しても改善する」というエビデンスもありますが、私は完全に2ヶ月間断薬させます。理由は、中途半端に飲むと再発率が上がるためです。つらいですが、きっちり断ち切ったほうが結果的に楽になります。

断薬の2ヶ月間で起こること

断薬中に使えない薬

• NSAIDs（ロキソニン、イブプロフェン、ナプロキセン等）——すべて禁止
• アセトアミノフェン（カロナール）——禁止
• トリプタン（スマトリプタン、リザトリプタン、エレトリプタン、ゾルミトリプタン、ナラトリプタン）——すべて禁止
• 複合鎮痛薬（EVEクイックDX、ナロンエース、セデス等）——禁止
• カフェインを大量に含む薬・飲料——極力控える

つまり、「痛い時に飲める薬がほとんどない」のがMOH断薬の現実でした。ここに大きな変化が起きました。

断薬中の武器：ナルティークというゲームチェンジャー

従来のMOH治療では、断薬中は「ただただ痛みを我慢する」しかありませんでした。しかし、ナルティーク（リメゲパント）の登場で、状況が一変しました。

ナルティークはゲパント系（CGRP受容体拮抗薬）というまったく新しい種類の薬で、海外の長期試験ではMOHの発生が「観察されなかった」と報告されています。つまり、ナルティークはMOHを引き起こしにくいのです。

私の診療では、断薬中の患者さんにナルティークを「お守り」として持たせています。

• 1錠約2,923円（3割負担で約880円）と高額なため、頻繁には使えない
• しかし「本当にどうしようもない時には飲める薬がある」という事実だけで、患者さんの安心感がまるで違う
• 実際に使わなくても、お守りとしてバッグに入れているだけで断薬を乗り越えられる方も多い

ナルティークの詳しい情報はナルティーク（リメゲパント）の効果・薬価・使い方、薬価一覧をご覧ください。

予防薬の併用

断薬と同時に予防薬を開始します。断薬だけでは患者さんが持たないため、予防薬で「土台」を作ります。

• バルプロ酸（デパケン）、アミトリプチリン（トリプタノール）など従来の予防薬
• 頭痛の頻度が非常に多い場合はCGRP注射薬（エムガルティ、アジョビ等）も検討
• 2026年4月発売のアクイプタ（経口の予防薬）も選択肢に

頭痛専門医のひとこと

ナルティークの登場は本当に大きかった。以前は「2ヶ月間、何も飲めません」としか言えなかったのが、「どうしてもの時はこれがあるよ」と渡せるようになった。患者さんの表情が全然違います。

断薬を乗り切る工夫：薬以外にできること

薬が使えない期間だからこそ、非薬物療法が活きてきます。私の外来で実際に指導しているものを紹介します。

ロキソニンゲルマッサージ

「ロキソニンは飲めないけど、塗るのはOK」。ロキソニンの外用ゲル（ロキソニンSゲル等）をこめかみや首の付け根に塗布しながら、指先で円を描くようにマッサージします。

• 内服と違い全身への吸収はごくわずかなため、MOHの原因にならない
• 意外に評判が良い。「塗ると少し楽になる」「何かできるだけで安心する」という声が多い
• マッサージ自体のリラックス効果も大きい

頭痛体操・耳の体操

首・肩の筋緊張を和らげ、頭部の血流を改善する体操を指導します。緊張型頭痛を合併している方（MOH患者に多い）には特に有効です。

鍼灸

エビデンスに基づく鍼灸治療は、断薬中の頭痛緩和に一定の効果があるとされています。薬に頼らない選択肢として、積極的に紹介しています。

生活習慣の見直し

メンタルケア：一番大事なのは「伴走」

MOH治療で最も重要なのは、実はメンタルケアです。

MOH患者さんには、うつや不安を合併している方が多いです。毎日頭痛に悩まされ、薬を飲んでも治らず、どこの病院に行っても「異常なし」と言われ——そんな経験を何年も続けてきたのですから、精神的に消耗するのは当然です。

「失敗しても怒らないから、必ず次も来てね」

私が断薬を始める患者さんに必ず伝えるのが、この言葉です。

断薬は簡単ではありません。2ヶ月間、一度も鎮痛薬を飲まずに乗り切れる人ばかりではない。つい飲んでしまうことがあります。問題はそこではなく、「飲んでしまったから先生に合わせる顔がない」と思って外来に来なくなることです。

外来に来てくれなくなったら、私は何も治療してあげられない。だから、「失敗しても怒らないから、必ず次も来てね」と約束します。そして実際に、怒ったことは一度もありません。

大切なのは、一人で戦わないこと。MOHの治療は、患者さんと医師が一緒に歩む「伴走」です。つらい時に「つらい」と言える場所があること。それだけで、断薬の成功率は大きく変わります。

頭痛専門医のひとこと

一緒に伴走して治療していくことで、皆さん笑顔で次の外来に来てくれます。「先生、今月は薬を3回しか飲まなかったよ！」と嬉しそうに報告してくれる。その瞬間が、この仕事をしていて一番嬉しい時です。

断薬が終わったら：頓服薬との新しい付き合い方

2ヶ月間の断薬を乗り越えたら、いよいよ頓服薬を再開します。ただし、以前と同じ飲み方は絶対にしません。

断薬後のルール

この「週2回ルール」を守れている限り、MOHの再発リスクは大幅に低下します。逆に、ルールを超えそうになったら「もう一度断薬が必要かも」という早期アラートとして機能します。だからこそ、記録が重要なのです。

ズツノートの義務化：自分の頭痛を「知る」ことが治療の大前提

私の外来では、MOH患者さん全員に頭痛ダイアリー「ズツノート」を義務化しています。

「義務化」というと厳しく聞こえるかもしれませんが、理由は明確です。

• 自分が月に何回薬を飲んでいるかを正確に把握できていない方がほとんど（聞くと「4〜5回くらいかな」と答えるが、実際に記録すると15回だったりする）
• どんな時に頭痛が起こるかのパターンが見えないと、予防の戦略が立てられない
• 断薬の効果を客観的に確認できる（「前は月20日痛かったのに、今は月5日に減った」）
• 記録を主治医に共有することで、診察が格段にスムーズになる

頭痛記録アプリなら月間の服薬回数を自動カウントしてくれるため、「いつの間にか月10日を超えていた」を防げます。

MOHは治る病気です。ここまで読んでくださったあなたは、すでに治療の第一歩を踏み出しています。一人で抱え込まず、ぜひ頭痛専門医に相談してください。当院のオンライン頭痛外来でも、MOHの断薬プログラムについてご相談いただけます。一緒に糸をほどいていきましょう。

片頭痛の全体像（症状・原因・種類・治療法）については片頭痛（偏頭痛）とは？症状・原因・種類・治し方もご覧ください。

アクイプタ（アトゲパント）は、片頭痛を予防するために毎日服用するお薬ですが、いつ飲むのがベストなのでしょうか？この記事では、アクイプタの効果を最大限に引き出すための服用タイミングと、飲み忘れ対策について詳しく解説します。

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アクイプタ（アトゲパント）の基本的な飲み方

アクイプタ（アトゲパント）は、CGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）という片頭痛に関わる物質の働きを抑えることで、片頭痛の発症を予防するお薬です。 アクイプタとは？効果・薬価・副作用をナルティークと比較 の記事でも解説している通り、2026年2月に日本で承認された新しいタイプの片頭痛予防薬で、1日1回、60mgを服用します。

重要なポイントは、毎日同じ時間に服用することです。 これは、血中濃度を一定に保ち、効果を安定させるために重要です。食事の影響は受けにくいとされているため、食事のタイミングは気にしなくても大丈夫です。

アクイプタ（アトゲパント）は朝と夜、どちらに飲むのが良い？

アクイプタの服用タイミングに 厳密な決まりはありませんが、一般的には、副作用を考慮して決めるのが良いでしょう。

アクイプタの主な副作用としては、以下のものが報告されています。

• 眠気
• 吐き気
• 便秘

もし、服用後に眠気を感じやすい場合は、夜に服用するのがおすすめです。逆に、吐き気を感じやすい場合は、朝に服用し、日中の活動中に症状が紛れるようにすると良いかもしれません。

ご自身のライフスタイルや体調に合わせて、最適な服用タイミングを見つけてみてください。もし、副作用が強く出る場合は、医師や薬剤師に相談するようにしましょう。

アクイプタ（アトゲパント）を飲み忘れたら？

もし、アクイプタを飲み忘れてしまった場合は、気づいた時点ですぐに服用してください。ただし、次の服用時間が近い場合は、1回分を飛ばして、次の時間に通常量を服用してください。

絶対に2回分をまとめて服用しないでください。 過剰な量を服用すると、副作用のリスクが高まる可能性があります。

飲み忘れを防ぐためには、以下のような対策を試してみましょう。

• 毎日同じ時間に飲む習慣をつける
• スマートフォンのアラームを設定する
• 薬を飲む場所を固定する
• 薬を飲むことを家族に伝えておく

どうしても飲み忘れが多い場合は、医師や薬剤師に相談して、服薬方法を見直すことも検討しましょう。頭痛ダイアリーアプリ【無料おすすめ頭痛記録アプリ徹底比較！あなたに合うのは？】などを活用して、記録とリマインダーを組み合わせるのも有効です。

アクイプタ（アトゲパント）はどのくらいで効果が出る？

アクイプタは、飲み始めてすぐに効果が出るお薬ではありません。効果を実感するためには、4〜12週間程度、継続して服用する必要があります（PMID: 33338437）。

予防薬は、効果が出るまでに時間がかかるのが一般的です。焦らずに、医師の指示通りに服用を続けましょう。効果が出ているかどうかを判断するために、頭痛の頻度や程度を記録しておくと良いでしょう。

もし、3ヶ月程度服用しても効果が感じられない場合は、医師に相談して、他の治療法を検討することも可能です。 片頭痛・偏頭痛の予防薬まとめ2026：飲み薬・注射・ゲパントの選び方 の記事も参考に、ご自身に合った予防法を見つけていきましょう。

アクイプタ（アトゲパント）と食事の関係

アクイプタは、食事の影響を受けにくいお薬とされています。しかし、一部の研究では、高脂肪食を摂取すると、アクイプタの吸収がわずかに変化する可能性が示唆されています。

とは言え、これは軽微な変化であり、通常は効果に大きな影響を与えることはありません。食事のタイミングを気にするよりも、毎日規則正しく服用することの方が重要です。

もし、食事との関係で気になることがあれば、医師や薬剤師に相談してみましょう。

アクイプタ（アトゲパント）服用中に頭痛が起きたら？

アクイプタはあくまで予防薬であり、服用中に頭痛が起こる可能性もあります。そのような場合は、我慢せずに、頓服薬（急性期治療薬）を使用してください。

片頭痛の頓服薬としては、トリプタン製剤やレイボー（ラスミジタン）などが一般的です。最近では、アクイプタと同じCGRP受容体拮抗薬であるナルティーク（リメゲパント）も、頓服薬として使用できます。

頓服薬の種類や使い分けについては、医師や薬剤師に相談して、ご自身に合ったものを準備しておきましょう。 レイボーとトリプタンの併用は？24時間ルールと違い の記事も参考になります。

頭痛専門医のひとこと

アクイプタは、片頭痛予防の新しい選択肢として期待されるお薬です。効果を実感するためには、根気強く服用を続けることが大切です。もし、服用に関して不安なことや疑問があれば、遠慮なく医師や薬剤師にご相談ください。

アクイプタ（アトゲパント）は、2026年4月に発売された片頭痛の新しい予防薬です。毎日1錠飲むだけで片頭痛の頻度を減らせる経口のCGRP関連薬として注目されています。

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アクイプタ（アトゲパント）とは？

アクイプタ（一般名：アトゲパント）は、片頭痛の予防に特化した新しい経口薬です。2026年2月に日本で承認され、4月17日に販売開始されました。

片頭痛の発作時に脳内で過剰に放出されるCGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）という物質の受容体をブロックすることで、発作が起こるのを未然に防ぎます。同じ仕組みの薬（ゲパント系）にはナルティーク（リメゲパント）がありますが、アクイプタは予防専用である点が異なります。

頭痛専門医のひとこと

従来の予防薬（バルプロ酸やアミトリプチリンなど）が副作用で続けられなかった方、CGRP注射薬に抵抗がある方にとって、飲み薬で同じメカニズムの予防ができるアクイプタは大きな選択肢です。

効果 — 臨床試験の結果

アクイプタの効果は、月4〜14日の片頭痛がある成人を対象としたADVANCE試験で確認されています。12週間の投与結果は以下の通りです。

すべての用量でプラセボに対して統計的に有意な改善が示されています。50%以上改善（片頭痛日数が半分以下になった）割合は、60mgで約61%に達しました。

慢性片頭痛にも有効

月15日以上の頭痛がある慢性片頭痛の患者さんを対象としたPROGRESS試験でも、60mgで月間片頭痛日数を平均6.9日減少（プラセボ5.1日）という結果が出ています。

飲み方・用法用量

アクイプタの基本的な飲み方は以下の通りです。

• 1日1回、毎日同じタイミングで服用する
• 通常は60mgから開始（状態に応じて10mgまたは30mgも可）
• 食事の有無にかかわらず服用できる
• 飲み忘れた場合は、気づいた時点で1回分を服用する（2回分をまとめて飲まない）

効果が出るまでに数週間かかることがあります。すぐに効果を感じなくても、最低4〜8週間は続けて判断するのが一般的です。

服用タイミングや飲み忘れ対策について詳しくは「アクイプタはいつ飲む？毎日の服用タイミングと飲み忘れ対策」もご覧ください。

予防薬であり、頓服薬ではない

アクイプタは頭痛が起きてから飲む薬（頓服薬）ではありません。毎日飲み続けることで予防効果を発揮します。発作が起きた場合は、トリプタンやレイボーなどの急性期治療薬を別途使用します。

副作用と注意点

アクイプタで最も多い副作用は吐き気と便秘です。

これらの副作用の多くは軽度で、服用を続けるうちに軽減します。トリプタンのような胸の圧迫感や、従来の予防薬（バルプロ酸やアミトリプチリン）で問題になる眠気・体重増加は起きにくいのが特徴です。

肝機能について

ゲパント系薬剤では肝機能への影響が注目されていますが、アクイプタの臨床試験では重篤な肝機能障害はほとんど報告されていません。ただし、服用中は定期的な肝機能検査が推奨されます。

使用できない方・注意が必要な方

• アトゲパントに対してアレルギーがある方（禁忌）
• 重度の肝機能障害がある方 → 10mgに減量
• CYP3A4の強い阻害薬を併用中の方 → 10mgに減量
• 妊娠中・授乳中の方 → 使用を避ける
• 18歳未満 → 臨床試験未実施のため原則使用しない

なお、レイボーと異なり運転制限はありません。日常生活への影響が少ない点もアクイプタのメリットです。

薬価・費用

アクイプタの薬価は以下の通りです（2026年4月収載）。

10mgなら月額約3,060円（3割負担）と、CGRP関連薬の中では最も安価な選択肢です。ナルティーク（予防：月約13,200円）やCGRP注射薬（月約13,000〜14,000円）と比べてコスト面での優位性があります。

新薬14日制限について

発売後1年間は1回の処方が14日分までに制限されます。詳しくは「ナルティーク・アクイプタの処方制限（14日ルール）と対策」をご覧ください。

他の薬との併用ルール

アクイプタは予防薬のため、発作時には別の急性期治療薬が必要です。主な併用パターンは以下の通りです。

詳しい飲み合わせは以下の記事で解説しています。

• アクイプタとトリプタン併用ルール
• アクイプタとレイボーの併用ルール
• 片頭痛の薬、何と何を一緒に飲める？併用早見表

ナルティーク・CGRP注射薬との違い

アクイプタと同じCGRPをターゲットにした予防薬には、経口薬のナルティークと、CGRP注射薬（エムガルティ・アジョビ・アイモビーグ）があります。

頭痛専門医のひとこと

「注射は怖い」「通院頻度を減らしたい」という方にはアクイプタが合いますし、「毎日飲むのは忘れそう」という方には月1回の注射薬の方が続けやすいこともあります。10mgなら月約3,060円とコスト面でも始めやすいので、まず経口薬から試して、効果を見てから注射に切り替える流れも検討できます。

アクイプタとナルティークの詳しい比較は「アクイプタとナルティークは併用できる？違い・使い分けを解説」で詳しく解説しています。

アクイプタが向いている人

一方で、片頭痛の頓服薬もまとめて1つの薬にしたい方はナルティーク（予防＋急性期のデュアル）が選択肢になります。

予防薬の効果を正しく評価するには、服用前後の頭痛日数を記録することが欠かせません。無料の頭痛記録アプリ「ズツノート」なら、予防薬の開始前後を自動比較し、効果をグラフで見える化できます。

月2回以上の片頭痛や生活に支障がある場合に検討すべき「予防療法」の種類と選び方について、専門医が解説します。

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予防治療の全体像（慢性化を防ぎ、頓用依存を下げる）

予防治療は発作の回数・重さ・持続を減らし、頓用（急性期）薬への依存を下げる長期戦です。特に慢性片頭痛（月15日以上の頭痛）はMOH（薬剤の使用過多による頭痛）の合併が多く、予防薬の導入が有効です。

（関連：慢性片頭痛の概要と治療、薬剤使用過多による頭痛（MOH））

頭痛専門医のひとこと

予防は「頻度を減らす／頓用に依存しすぎない」ための長期戦。12週の評価と日誌の継続が成功のカギです。急性期の正しい対処は片頭痛の急性期治療もご覧ください。

予防薬を始めるタイミング

どちらかに当てはまれば予防を検討します。発作の頻度や回数の把握だけでなく、治療効果の確認も頭痛日誌の記載を推奨します。当院では、評価と回数の記録を頭痛記録アプリ・ズツノートを使用しています。こちらで直近30日間の発作頻度や強さなどを把握し、診療に役立てています。

使い方と評価のルール（12週・目標設定・日誌）

• 目標：頭痛日数↓／頓用回数↓／QOLの回復
• 評価：12週（約3ヶ月）で有効性・副作用を判定します。忍容性（副作用に耐えられるか）を見つつ用量調整・切替・併用を行います。
• 記録：頭痛・頓用・副作用を日誌で定量化し、次回の作戦に活かします。
• 急性期との役割分担：発作時は適切な急性期治療を用いつつ、回数管理を行います（詳細は片頭痛の急性期治療【決定版】）。

第一選択の予防薬（特徴・使い方・副作用・相性）

スマホの方は表を横にスクロールしてご覧になれます。

※用法は一般的な目安。実際の投与は必ず医師の指示に従ってください。

CGRP注射薬：開始基準・種類・副作用・費用感

• 開始の目安：従来薬で効果不十分／忍容性に問題／発作頻度が高く生活に支障がある場合。
• 評価：原則3か月で反応性を判定し、継続/切替を決定します。
• 副作用：注射部位反応（赤み、痛み）、便秘など。

※薬価は2025年度改定後。自己負担は概算で、診察料・在宅自己注射指導料等は別途。3製剤すべて在宅自己注射に対応しており、最大3本まで処方可能。詳しくは注射薬3製剤の比較記事をご覧ください。

経口CGRP予防薬（ナルティーク・アクイプタ）

2025〜2026年にかけて、注射不要のCGRP関連経口薬が2剤登場しました。注射が苦手な方や、まずは飲み薬から試したい方の新たな選択肢です。

注射薬（月約12,400円）と比べると、ナルティークはほぼ同等、アクイプタ（30mg）は月約7,480円とコスト面で有利です。ゲパント系の詳しい解説はゲパントとは？をご覧ください。

ステップアップ＆デ・エスカレーション（中止のめど）

• ステップアップ：12週で不十分なら用量調整→薬剤切替→併用（例：第一選択＋CGRP）を行います。
• デ・エスカレーション：十分な改善が6〜12か月続けば、少量ずつ漸減し維持可能か評価します。
• 非薬物療法：睡眠・光/音・カフェイン量調整・運動・ストレス対処は継続しましょう。

周辺情報と関連ページ（妊娠授乳・前兆・月経・MOH・急性期）

• 妊娠・授乳中の片頭痛｜安全な対処と使える薬：選べる薬が変わるため要確認。
• 前兆のある片頭痛：運転・危険作業の注意を含みます。
• 月経関連片頭痛：1週間前ルーティンで山を低くします。
• 薬剤使用過多による頭痛（MOH）：予防と頓用回数管理を並走します。
• 片頭痛の急性期治療：トリプタン/レイボー/市販薬の使い分け：発作時の正しい使い方。
• 片頭痛の注射治療：エムガルティ・アジョビ・アイモビーグの違い：3製剤の比較・臨床データ・在宅自己注射・費用。
• 片頭痛の薬・費用一覧2026：全治療薬の薬価と付加給付制度の解説。
• 頭痛記録アプリ・ズツノート：予防効果の評価と記録に。

当院オンライン受診の目安

初診後にカルテIDを発行し、頭痛記録アプリ・ズツノートとともに12週評価の見立てを共有します。

片頭痛の全体像（症状・原因・種類・治療法）については片頭痛（偏頭痛）とは？症状・原因・種類・治し方もご覧ください。