「夜中に頭痛で目が覚める」「明け方に頭痛がひどい」…もしかして、それは何かのサインかもしれません。

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「夜中に頭痛で目が覚める」のは何のサイン？

夜中や明け方に頭痛で目が覚める経験、ありませんか？　もしかしたら、それは単なる寝不足や疲労のせいではないかもしれません。睡眠中の頭痛には、いくつかの原因が考えられます。今回は、その中でも代表的なものをご紹介します。毎日のように寝起きに頭痛を感じる方は、特に注意が必要です。

睡眠時頭痛（Hypnic Headache）とは

睡眠時頭痛（Hypnic Headache）は、比較的まれな一次性頭痛のひとつです。「目覚まし時計頭痛」と呼ばれることもあり、夜中の決まった時間に頭痛で目が覚めるのが特徴です。主に50歳以上の中高年に多く見られます。

「一次性頭痛」という言葉に聞き覚えがない？ 頭痛には様々な種類があって、原因となる病気がないものを一次性頭痛と呼ぶんです。片頭痛や緊張型頭痛もここに含まれます。

睡眠時頭痛の特徴

• 毎晩、ほぼ同じ時間に頭痛で目が覚める（特に深夜1〜3時頃が多い）
• 頭痛の持続時間は15分〜3時間程度
• 頭痛は通常、両側性で、ズキズキするよりは鈍い痛みであることが多い

睡眠時頭痛の診断基準（ICHD-3）

国際頭痛学会（IHS）による国際頭痛分類第3版（ICHD-3）における睡眠時頭痛の診断基準は以下の通りです。

1. 睡眠中にのみ発生し、患者を目覚めさせる頭痛が、月に15日以上ある。
2. 発症年齢が50歳以上である。
3. 以下のうち、少なくとも2つの特徴を満たす。
   • 持続時間が15分以上、4時間以下である。
   • 頭痛は片側性、または両側性である。
   • 少なくとも1つの以下の症状を伴う。
     • 自律神経症状（流涙、鼻水、結膜充血など）
     • そわそわ感や興奮
4. 他の疾患によるものではない。

睡眠時頭痛の治療

睡眠時頭痛の治療で意外なのは、カフェインが第一選択薬となる場合があることです！　夜中の頭痛対策に、就寝前にコーヒーを1杯飲むというのも選択肢の一つになり得ます。

もちろん、すべての人に効果があるわけではありません。効果がない場合は、リチウムやインドメタシンといった薬が使われることもあります。

カフェインが効くメカニズム

カフェインには、脳内のアデノシン受容体をブロックする作用があります。アデノシンは、神経活動を抑制する働きがあるため、カフェインがアデノシンの作用を妨げることで、神経が活性化され、頭痛が軽減すると考えられています（PMID: 11167909）。カフェインと頭痛の関係については、こちらの記事も参考にしてみてください。

頭痛専門医のひとこと

カフェインは、片頭痛の薬にも配合されている成分です。眠気覚ましのイメージが強いかもしれませんが、実は頭痛にも効果が期待できるんです。

睡眠時無呼吸性頭痛とは

睡眠時無呼吸性頭痛は、睡眠時無呼吸症候群（SAS）に伴って起こる頭痛です。寝起きの頭痛が特徴で、両側性で圧迫感のある頭痛であることが多いです。

睡眠時無呼吸性頭痛の特徴

• 起床時に頭痛がある
• 頭痛は両側性で、圧迫感がある
• いびきをかく
• 日中の眠気が強い
• 肥満気味である

睡眠時無呼吸性頭痛の診断

睡眠時無呼吸性頭痛の診断には、睡眠ポリグラフ検査（PSG）が必要です。PSG検査では、睡眠中の呼吸の状態や脳波などを測定し、無呼吸の状態を確認します。

睡眠時無呼吸性頭痛の治療

睡眠時無呼吸性頭痛の治療は、CPAP（持続陽圧呼吸療法）が中心となります。CPAPは、睡眠中に鼻に装着したマスクから空気を送り込み、気道を広げて呼吸を楽にする治療法です。CPAP治療によって頭痛が改善するケースが多く報告されています。

鑑別：睡眠時頭痛 vs 無呼吸性頭痛 vs 群発頭痛 vs 片頭痛

夜中や明け方に起こる頭痛には、睡眠時頭痛、睡眠時無呼吸性頭痛の他にも、群発頭痛や片頭痛などが考えられます。それぞれの特徴を比較してみましょう。

群発頭痛は、目の奥をえぐられるような激しい痛みを伴い、目の充血や鼻水などの自律神経症状を伴うのが特徴です。群発頭痛についてもっと詳しく知りたい方は、三叉神経・自律神経性頭痛（TACs）のまとめをご覧ください。

頭痛専門医のひとこと

夜間の頭痛で特に注意が必要なのは群発頭痛です。あまりの痛さに救急外来を受診される方もいます。ただの頭痛と安易に考えず、気になる症状があれば専門医にご相談ください。

こんなときは受診を

以下の項目に当てはまる場合は、自己判断せずに医療機関を受診しましょう。

危険な頭痛の見分け方、頭痛の受診先についても、ぜひ参考にしてくださいね。

また、頭痛記録アプリなどを活用して、頭痛の頻度や時間帯、症状などを記録しておくと、医師に伝えやすくなりますよ。

目の奥がえぐられるように痛む「三叉神経・自律神経性頭痛（TACs）」の種類や見分け方について、専門医が解説します。

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三叉神経・自律神経性頭痛（TACs）とは？

TACs（タックス、と読みます）は、Trigeminal Autonomic Cephalalgias の略で、日本語では「三叉神経・自律神経性頭痛」と呼ばれます。

これは、顔の感覚を脳に伝える「三叉神経」が興奮することで起こる激しい痛みと、それに伴って「自律神経」が刺激されて起こる症状（涙、目の充血、鼻水、鼻づまり、まぶたの下垂など）が、必ず片側の、しかも痛みと同じ側に現れる頭痛グループの総称です。

最も有名なのが「群発頭痛」ですが、ほかにもいくつか種類があります。これらは痛みの強さや性質が似ていることがありますが、治療薬がまったく異なるため、正しく分類（診断）することが非常に重要です。

TACsの見分け方：「発作時間」が最大のカギ

TACsの仲間たちを見分ける最大のポイントは、「1回の発作がどれくらい続くか」という時間です。国際頭痛分類第3版（ICHD-3）でも、この発作持続時間によって分類されています。

ご自身の症状がどれに近いか、下の表で比べてみてください。スマホの方は横にスクロールしてご覧になれます。

（上記は ICHD-3 および 頭痛の診療ガイドライン 2021 に基づく分類です）

頭痛専門医のひとこと

「秒〜分」「分〜30分」「15〜180分」—この時間のスケール感が道標になります。タイプごとに劇的に効く薬が違うので、まずはご自身の頭痛の型をきっちり見極めることが大切です。

それぞれの頭痛の詳しい解説

群発頭痛（Cluster Headache）

TACsの中で最も知られており、「えぐられるような」「きりで刺されるような」と表現されるほどの激烈な痛みが特徴です。痛みは15分から3時間ほど続き、じっとしていられず、部屋の中を歩き回ったり、頭を壁に打ち付けたくなったりするほどの興奮状態（落ち着きのなさ）を伴うことが多くあります。
1年のうち特定の期間（数週間〜数ヵ月）に集中して発作が起こる（群発する）ことから、この名前がついています。
詳しくは「群発頭痛」の解説ページもご覧ください。

SUNHA（サンハ） (SUNCT / SUNA)

最近ご相談が増えているのが、このSUNHA（スナ、またはサンハ）です。これは2つのタイプ（SUNCTとSUNA）の総称です。

最大の特徴は、発作時間が1秒から数分と非常に短いことです。電気が走るような、あるいは刺すような激痛が、1日に何十回、何百回と繰り返されます。

• SUNCT (サンクト): 発作時に、痛みと同じ側の「結膜充血」と「流涙（涙が出ること）」が両方ともはっきりと現れるタイプです。
• SUNA (スーナ): 発作時に、「結膜充血」か「流涙」のどちらか一方だけ、あるいは鼻水・鼻づまりといった他の頭部自律神経症状が主に出るタイプです。

群発頭痛や発作性片側頭痛とは治療薬が異なり、抗てんかん薬である「ラモトリギン」が第一選択となります。

発作性片側頭痛 (PH)・持続性片側頭痛 (HC)

この2つの頭痛は、群発頭痛やSUNHAとは異なり、「インドメタシン」という鎮痛薬（NSAIDsの一種）の服用で劇的に痛みが消失する（完全奏効する）という共通の特徴を持っています。

• 発作性片側頭痛 (PH): 発作時間は2分〜30分と比較的短く、それが1日に5回以上と頻回に起こるのが特徴です。
• 持続性片側頭痛 (HC): 名前（持続性）の通り、痛みは基本的に24時間絶え間なく続きます。痛みが中等度〜重度に強くなる「増悪期」を伴うことがあります。

診断のためにインドメタシンをテスト的に内服（インドメタシン・テスト）することがあります。

なぜ検査（MRI）が必要なの？

「こんなに典型的な症状なのに、なぜ検査が必要なの？」と思われるかもしれません。

TACsは、国際分類上「一次性頭痛（他に原因のない頭痛）」に分類されています。しかし、これらの頭痛とそっくりな症状を引き起こす「二次性頭痛」（脳下垂体の病変や動脈瘤、腫瘍などが原因）の可能性もゼロではなりません。

特にSUNHAや発作性片側頭痛、持続性片側頭痛では、下垂体周辺の病変が原因であったという報告も少数ながら存在します。そのため、典型的な症状であっても、一度は頭部MRI検査（特に下垂体などを含めた詳細な撮影）を受けて、隠れた原因がないことを確認しておくことが強く推奨されています。

日常生活で気をつけることと受診の目安

TACsの治療は、まずご自身の頭痛がどのタイプなのかを正確に診断することから始まります。

上記のような症状が当てはまる方は、ぜひ一度、頭痛専門医にご相談ください。ご自身の頭痛タイプを特定し、適切な治療につなげることが大切です。

また、鎮痛薬が効かないからといって市販薬を飲みすぎてしまうと、かえって頭痛をこじらせる「薬剤の使用過多による頭痛（MOH）」 を併発してしまう危険もありますので、自己判断での薬剤の連用は避けるようにしましょう。

「夜中に目の奥がえぐられるような激痛で目が覚める」「じっとしていられず部屋の中を歩き回る」——それは群発頭痛かもしれません。片頭痛と混同されがちですが、治療法はまったく異なります。この記事では、群発頭痛の症状の特徴、発作時の対処法、予防治療、群発期の過ごし方まで、頭痛専門医が詳しく解説します。

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群発頭痛とは？片頭痛との決定的な違い

群発頭痛は、片側の目の奥に起こる激烈な痛みが特徴の頭痛です。「人類が経験する最も強い痛みの一つ」とも言われ、英語では「suicide headache（自殺頭痛）」という別名があるほどです。

有病率は人口の約0.1%と少ないですが、その痛みの激しさから生活への影響は甚大です。20〜40代の男性に多いとされますが、女性にも起こります。

頭痛専門医のひとこと

群発頭痛の最大の問題は「診断されるまでに平均5年以上かかる」と言われていることです。片頭痛と間違われて適切な治療を受けられず苦しんでいる方が少なくありません。「目の奥が激しく痛い＋涙が出る」のセットがあれば、一度専門医に相談してください。

「群発頭痛かも？」セルフチェック

5つ以上当てはまる方は、群発頭痛の可能性が高いです。特に「涙・充血・鼻水」のうち1つ以上が痛む側に出るのが、片頭痛との最も重要な鑑別ポイントです。

群発期と寛解期：発作のサイクル

群発頭痛の大きな特徴は、「群発期」と「寛解期」のサイクルがあることです。

寛解期には発作がまったく起こらず、普通の生活を送ることができます。しかし、「また群発期が来るのでは」という不安を抱える方は多いです。群発期の初期兆候（軽い目の奥の違和感、首のこわばり等）を感じたら、すぐに予防治療を開始することが重要です。

慢性群発頭痛

約10〜15%の患者さんでは、寛解期が1ヶ月未満、あるいはまったくなく、年中発作が続く「慢性群発頭痛」になることがあります。この場合は治療がより困難で、専門医による継続的な管理が必須です。

発作が起きた時の対処法（急性期治療）

群発頭痛の発作は「速さ」が命です。片頭痛のように「軽いうちに飲む」余裕はなく、数分でピークに達します。

経口のトリプタンやロキソニンは群発頭痛には効きません。飲み薬は効き始めるまでに30分以上かかりますが、発作はその前にピークを迎えるためです。

在宅酸素療法の実際

酸素療法は群発頭痛に非常に有効で、副作用もほとんどありません。

• 医師が「在宅酸素療法」として処方 → 酸素業者が自宅に酸素ボンベを設置
• 発作が起きたらフェイスマスクで100% O₂を12L/min、15〜20分吸入
• 保険適用（月額は自己負担で約7,000〜8,000円/3割負担）
• 副作用がなく、1日に何度でも使える（スマトリプタン注射は1日2回の制限あり）

頭痛専門医のひとこと

群発頭痛の治療で最も大切なのは、スマトリプタンの自己注射キットと在宅酸素を群発期に入る前に準備しておくこと。発作が起きてから病院に駆け込んでも、着く頃には発作は終わっています。「武器を事前に揃えておく」のが鉄則です。

群発期の予防治療

群発期に入ったら、発作を1回ずつ止めるだけでなく、発作の回数自体を減らす「予防治療」を同時に行います。

予防治療は群発期の兆候を感じたら即開始が原則です。「去年と同じ時期に軽い目の違和感がある」と思ったら、すぐに主治医に連絡してベラパミルを開始できるよう、日頃から備えておきましょう。

群発期の生活：やるべきこと・避けるべきこと

似ている頭痛との見分け方

群発頭痛は三叉神経・自律神経性頭痛（TACs）というグループに属しています。同じグループには似た症状を持つ別の頭痛があります。

特に発作性片側頭痛はインドメタシンが「魔法のように効く」ため、群発頭痛と間違えていると適切な治療にたどり着けません。詳しい鑑別は群発頭痛とTACsの見分け方をご覧ください。

受診の目安

群発頭痛は正しく診断されれば、発作を速やかに止める手段（酸素＋注射）と予防薬（ベラパミル）が揃っています。「我慢するしかない」頭痛ではありません。

当院のオンライン頭痛外来では、群発頭痛の診断、在宅酸素療法やスマトリプタン注射キットの処方、ベラパミルによる予防治療についてご相談いただけます。何科を受診すべきか迷っている方もお気軽にご連絡ください。

片頭痛の全体像（症状・原因・種類・治療法）については片頭痛（偏頭痛）とは？症状・原因・種類・治し方もご覧ください。