「めまいがするのに耳鼻科では異常なし」「頭痛と一緒にフワフワする」——それは前庭性片頭痛かもしれません。片頭痛患者の約10%に合併するこの疾患は、めまいの原因として最も見逃されやすい頭痛の一つです。グルグル回転するめまいだけでなく、フワフワ・ふらつき・乗り物酔いのような症状も含まれます。頭痛専門医が詳しく解説します。

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前庭性片頭痛とは？

前庭性片頭痛は、片頭痛に伴ってめまい症状が繰り返し起こる疾患です。国際頭痛分類（ICHD-3）の付録に「1.6.1 前庭性片頭痛」として記載されています。

• 片頭痛患者の約10%に前庭症状が合併
• めまい外来を受診する患者の中で、原因として最も多い疾患の一つ
• 女性に多く（約3:1）、好発年齢は30〜50代
• 耳鼻科で聴力検査・平衡機能検査をしても「異常なし」と言われることが多い

頭痛専門医のひとこと

「めまいで耳鼻科に行ったら異常なし→脳のMRIも異常なし→でもめまいが繰り返す」というパターンで受診される方がとても多いです。こうした方の中に前庭性片頭痛が隠れていることがあります。

どんなめまいが起こる？症状の特徴

前庭性片頭痛のめまいは1種類ではありません。以下のような様々なパターンがあります。

「フワフワ」のほうが「グルグル」より多いのが特徴です。典型的なメニエール病のような激しい回転性めまいだけを想像していると見逃します。

めまい発作時に一緒に出やすい症状

• 頭痛（片頭痛の特徴：ズキズキ、片側、中〜重度）
• 光過敏・音過敏
• 視覚の前兆（オーラ）：ギザギザの光が見えるなど
• 吐き気（めまい自体による嘔気との区別が難しい）

「頭痛がないのに前庭性片頭痛？」

はい、あり得ます。前庭性片頭痛では、めまいだけが起こり頭痛が伴わない発作があります。

• 発作の約30%はめまいのみ（頭痛なし）
• 頭痛とめまいのタイミングがずれることもある（朝にめまい、夕方に頭痛など）
• 過去に片頭痛の既往があり、年齢とともに頭痛は減ったがめまいが増えた、というパターンも

このため、「めまい」で耳鼻科を受診しても片頭痛との関連を疑われず、診断が遅れることが多いのです。

セルフチェック：前庭性片頭痛かも？

4つ以上当てはまる方は、前庭性片頭痛の可能性が高いです。

メニエール病・良性発作性頭位めまい症（BPPV）との見分け方

なお、前庭性片頭痛とメニエール病は合併することがあり、鑑別が難しいケースもあります。確定診断には頭痛専門医と耳鼻科の連携が重要です。

治療：急性期と予防

前庭性片頭痛の治療は、基本的に片頭痛の治療と同じです。

急性期治療（発作時）

予防治療

めまい発作が月2回以上ある場合は予防薬を検討します。

• バルプロ酸（デパケン）、アミトリプチリン（トリプタノール）：従来の予防薬
• ロメリジン（ミグシス）：カルシウム拮抗薬。めまいにも有効とされる
• CGRP注射薬（エムガルティ等）：片頭痛の予防効果が高く、随伴するめまいも改善する報告あり
• アクイプタ、ナルティーク：ゲパント系の新薬も選択肢に

頭痛専門医のひとこと

前庭性片頭痛は「正しい診断がつけば治療できる」疾患です。耳鼻科的な治療（抗めまい薬・ベタヒスチン等）が効かない場合、片頭痛の予防薬に切り替えるだけで劇的に改善するケースを多く経験しています。

日常でできるめまい対策

受診の目安

前庭性片頭痛は頭痛専門医でないと診断がつきにくい疾患です。当院のオンライン頭痛外来でもご相談いただけます。