TACsサマリー
- TACsは「片側の激痛＋同側の自律神経症状」が核。発作時間の長さでおおむね鑑別。
- 群発頭痛＝酸素＋トリプタン、PH/HC＝インドメタシン、SUNHA＝ラモトリギンが要。
- 典型でも一度は頭部MRIを推奨。鎮痛薬の連用はMOHを招くため回数管理。
- 各疾患の詳説は下のリンク（群発・SUNHA・PH/HC）へ。受診の目安も最後にまとめました。
TACsの全体像（特徴・見落としやすいポイント）
TACs（trigeminal autonomic cephalalgias）は、三叉神経痛様の強い片側痛に、同側の自律神経症状（流涙・結膜充血・鼻閉/鼻汁・眼瞼下垂など）が伴う原発頭痛の総称です。代表は群発頭痛、SUNHA（SUNCT/SUNA）、発作性片側頭痛（PH）・持続性片側頭痛（HC）。タイプごとに第一選択薬が全く異なるため、最初の見極めが最重要です。
- 発作時間が道標：秒〜分（SUNHA）／2〜30分（PH）／15〜180分（群発）／持続性＋増悪（HC）。
- 「効く薬」が決まっている：群発＝酸素・トリプタン、PH/HC＝インドメタシン、SUNHA＝ラモトリギン。
- 典型でも一度は画像：二次性（例：下垂体・後頭蓋窩病変）の報告があるため、MRI（必要に応じて下垂体造影）を推奨。
- 鎮痛薬の漫然投与はNG：薬剤使用過多による頭痛（MOH）の温床になります。
TACsの分類と見分け方（比較表）
| タイプ | 発作時間 | 頻度 | 自律神経症状 | キモの所見 | 第一選択 |
|---|---|---|---|---|---|
| 群発頭痛 | 15〜180分 | 1日1〜8回（群発期に集中） | 流涙・結膜充血・鼻閉/鼻汁・眼瞼下垂 | 夜間に多い／じっとできないほどの激痛 | 100%酸素＋皮下注/点鼻トリプタン（予防：ベラパミル等） |
| SUNHA（SUNCT/SUNA） | 1〜600秒 | 数十〜数百回/日 | 流涙・結膜充血（SUNCTで顕著）、鼻症状 | 誘発されやすい電撃痛 | ラモトリギン（代替：カルバマゼピン/オクスカル、トピラマート等） |
| 発作性片側頭痛（PH） | 2〜30分 | ≥5回/日が典型 | 同側の自律神経症状 | インドメタシンで完全奏効 | インドメタシン |
| 持続性片側頭痛（HC） | 持続性（ときにフレア） | ほぼ毎日 | 同側の自律神経症状がしばしば | インドメタシンで完全奏効 | インドメタシン（維持は最少量） |
各論ダイジェスト：群発頭痛／SUNHA／PH・HC
群発頭痛（Cluster Headache）
流涙・鼻閉などの自律神経症状を伴う15〜180分の激痛が群発期に集中。男性にやや多く、夜間睡眠中の発作が目立ちます。
- 急性期：100%酸素（非再呼吸マスク 7–12L/分）、皮下注/点鼻トリプタン。
- 予防：ベラパミル（心電図で用量調整）、リチウム等。
- 橋渡し：群発期立ち上がりに短期ステロイドで抑え込む。
- 禁忌/注意：トリプタンの回数管理、心血管リスク評価。
SUNHA（SUNCT/SUNA）
秒〜数分の電撃痛が1日に何十回も。同側の流涙・結膜充血が核（SUNCTは充血＋流涙が顕著）。
- 第一選択：ラモトリギン（少量から漸増）。
- 代替：カルバマゼピン/オクスカル、トピラマート、ガバペンチン。
- 難治例：静注リドカイン、後頭神経ブロック、神経刺激療法。
- 鑑別：三叉神経痛（自律神経症状が乏しい）、群発頭痛（発作時間が長い）。
発作性片側頭痛（PH）／持続性片側頭痛（HC）
いずれもインドメタシンで劇的に奏効。PHは2〜30分の発作が多数回、HCは持続痛＋フレアが特徴。
- 診断的治療：インドメタシンで痛みが完全に消える（インドメタシンテスト）。
- 維持：最小有効量に落として継続。胃薬（PPI/H2ブロッカー）を併用。
- 代替：COX-2阻害薬、トピラマート、ガバペンチン、ベラパミル、メラトニン等。
- 注意：腎機能・消化管・血圧など副作用モニター。
検査・画像：いつMRI？何を見る？
- 全タイプで一度は頭部MRI（必要に応じて下垂体造影）。とくに非典型例／発症年齢が高い／神経学的異常では必須。
- 二次性鑑別：下垂体病変、海綿静脈洞、後頭蓋窩、眼科疾患、頸椎性など。
- 血液：炎症所見、甲状腺機能、電解質、腎機能（インドメタシン使用時）。
生活調整と再発予防（非薬物の柱）
- 睡眠・水分・栄養の底上げ。夜更かし・脱水・空腹は山を高くします。
- 頸肩の緊張緩和：姿勢リセット・肩甲帯の軽運動。日本頭痛協会の頭痛体操PDFも参考に。
- トリガーの記録：アルコール、ニトログリセリン暴露、睡眠不足/過多、季節性など。
- 鎮痛薬の回数管理：MOH回避のため、漫然投与を避ける（詳細は薬剤使用過多による頭痛）。
周辺情報と関連ページ（深掘りリンク）
- 群発頭痛（詳説）／SUNHA（詳説）／PH・HC（詳説）
- 片頭痛の急性期治療：トリプタン/レイボー/市販薬の使い分け【決定版】
- 慢性片頭痛の概要と治療｜毎月15日以上の頭痛を減らすコツ
- ブログ一覧（新着記事）
当院オンライン受診の目安
- 「片側＋自律神経症状」の発作をくり返す／生活・仕事に支障がある。
- 群発期の立ち上がりで早期に酸素・トリプタン・橋渡し療法を整えたい。
- PH/HCが疑われ、インドメタシンの適否や最小有効量での運用を相談したい。
- 秒〜分の電撃痛で片頭痛治療が効かない（SUNHAを疑う）。
予約後はカルテIDを発行し、専用の頭痛日誌フォームで発作頻度・誘因・薬効の推移を可視化。最短で「効く型」に合わせ込む戦略をご提案します。
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