予防薬結論！
- 始めどき：月2回以上の片頭痛、または生活に支障する頭痛が月3日以上で予防薬を検討。
- 12週評価：まず3か月で有効性/副作用を判定。合わなければ用量調整・切替・併用。
- 内服の予防薬で改善なければCGRP注射薬：月1回（製剤により12週投与も）。費用感は本記事の表を参照。
- 慢性化の予防：予防薬は慢性片頭痛への移行を防ぐ狙いも。慢性片頭痛はMOHの合併が多いため特に予防薬を推奨（関連：慢性片頭痛の概要と治療、薬剤使用過多による頭痛（MOH））。
予防治療の全体像（慢性化を防ぎ、頓用依存を下げる）
予防治療は発作の回数・重さ・持続を減らし、頓用（急性期）薬への依存を下げる長期戦です。特に慢性片頭痛（月15日以上の頭痛）はMOHの合併が多く、予防薬の導入が有効です（関連：慢性片頭痛の概要と治療、薬剤使用過多による頭痛（MOH））。急性期の運用は片頭痛の急性期治療【決定版】も参照。
予防薬を始めるタイミング
- 月に2回以上の片頭痛発作、または
- 生活に支障する頭痛が月3日以上
どちらかに当てはまれば予防を検討します。発作の頻度や回数の把握だけでなく、治療効果の確認も頭痛日誌の記載を推奨します。当院では、評価と回数の記録をオンライン頭痛日誌を使用しています。こちらで直近30日間の発作頻度や強さなどを把握し、診療に役立てています。
使い方と評価のルール（12週・目標設定・日誌）
- 目標：頭痛日数↓／頓用回数↓／QOLの回復
- 評価：12週で有効性・副作用を判定（忍容性を見つつ用量調整・切替・併用）
- 記録：頭痛・頓用・副作用を日誌で定量化し、次回の作戦に活かす
- 急性期との役割分担：発作時は適切な急性期治療を用いつつ、回数管理（詳細は片頭痛の急性期治療【決定版】）。
第一選択の予防薬（特徴・使い方・副作用・相性）
| カテゴリー | 代表薬 | 使い方（目安） | 相性が良いタイプ | 主な副作用 | 妊娠/授乳 |
|---|---|---|---|---|---|
| Ca拮抗薬 | ロメリジン（ミグシス） | 少量開始、1日2回で調整 | 肩こり/血管性要素が強い、入眠良好 | 眠気、ふらつき、ほてり、浮腫 | 妊娠：禁忌／授乳：慎重 |
| β遮断薬 | プロプラノロール ほか | 少量開始、脈・血圧を見て調整 | 動悸/高血圧合併、緊張で誘発 | 徐脈、倦怠感、四肢冷感 | 妊娠：慎重／授乳：少量移行に注意 |
| 抗てんかん薬 | バルプロ酸／トピラマート | 少量から漸増 | （バ）体重増／躁うつ合併なし（ト）体重減らしたい、過食抑制 | （バ）体重増・肝機能（ト）しびれ・食欲低下・注意力低下 | バルプロ酸：強い催奇形性／トピラマート：妊娠中禁忌 |
| 三環系抗うつ薬 | アミトリプチリン ほか | 就寝前、少量開始 | 入眠不良、頸肩こり、頓用で寝不足になりがち | 眠気、口渇、便秘 | 授乳：概ね許容（個別判断） |
※用法は一般的な目安。実際の投与は必ず医師の指示に従ってください。
CGRP注射薬：開始基準・種類・副作用・費用感
- 開始の目安：従来薬で効果不十分／忍容性に問題／発作頻度が高く生活に支障。
- 評価：原則3か月で反応性を判定し、継続/切替を決定。
- 副作用：注射部位反応、便秘など。
| 製品 | 薬価（1本/キット） | 患者3割負担の目安 | メモ |
|---|---|---|---|
| エムガルティ皮下注120mg（シリンジ） | 42,451円 | 約12,735円/回 | 初回2本→以後月1回 |
| エムガルティ皮下注120mg（オートインジェクター） | 42,638円 | 約12,791円/回 | 初回2本 |
| アジョビ皮下注225mg（シリンジ） | 39,090円 | 約11,727円/回 | 月1回 or 12週ごと3本 |
| アジョビ皮下注225mg（オートインジェクター） | 39,064円 | 約11,719円/回 | 同上 |
| アイモビーグ皮下注70mg（ペン） | 38,980円 | 約11,694円/回 | 月1回 |
※薬価は2025年4月公表値ベース。自己負担は概算で、診察料・在宅自己注指導料等は別途。
経口CGRP（ゲパント）の位置づけ
経口CGRP受容体拮抗薬（例：アトゲパント）は、トリプタンが効きにくい/使いにくい方の選択肢。国内状況は変動するため、受診時に最新情報を確認します。海外成績では便秘・悪心・疲労感などが報告されています。
ステップアップ＆デ・エスカレーション（中止のめど）
- ステップアップ：12週で不十分なら用量調整→薬剤切替→併用（例：第一選択＋CGRP）。
- デ・エスカレーション：十分な改善が6〜12か月続けば、少量ずつ漸減し維持可能か評価。
- 非薬物療法：睡眠・光/音・カフェイン量調整・運動・ストレス対処は継続。
周辺情報と関連ページ（妊娠授乳・前兆・月経・MOH・急性期）
- 妊娠・授乳中の片頭痛｜安全な対処と使える薬：選べる薬が変わるため要確認。
- 前兆のある片頭痛：運転・危険作業の注意を含む。
- 月経関連片頭痛：1週間前ルーティンで山を低く。
- 薬剤使用過多による頭痛（MOH）：予防と頓用回数管理を並走。
- 片頭痛の急性期治療：トリプタン/レイボー/市販薬の使い分け【決定版】：発作時の正しい使い方。
- オンライン頭痛日誌：評価と回数の記録に必須。
当院オンライン受診の目安
- 月2回以上の発作、または月3日以上の生活支障で予防を検討したい
- 予防薬を使っているが効果/副作用の折り合いがつかない
- CGRP注射/経口CGRPの適応や費用感を相談したい
初診後にカルテIDを発行し、オンライン頭痛日誌とともに12週評価の見立てを共有します。
当院オンライン頭痛外来の流れ
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