片頭痛の痛みが起きた時に飲む「急性期治療薬」。これまでは「トリプタン」が中心でしたが、最近「レイボー」という新しいお薬が登場しました。レイボーとトリプタンの併用ルールや、それぞれの薬の違いについて、詳しく知りたいと思ったことはありませんか？

「トリプタンが効かなかった時にレイボーを飲んでもいいの？」「どれくらい時間を空ける必要があるの？」そんな疑問をお持ちの方も多いかもしれません。片頭痛のお薬は、正しく使うことがとても大切です。今回は、この2つのお薬の併用ルールと、それぞれの特徴について、専門医の視点から優しく解説しますね。

片頭痛の「急性期治療薬」とは？

まず、基本から確認しましょう。片頭痛の治療薬には、大きく分けて2種類あります。

1. 急性期治療薬（頓服薬）: 頭痛が「起きてしまった時」に、その痛みを鎮めるために飲むお薬。
2. 予防薬: 頭痛が「起きないように」、頭痛の回数や程度を減らすために毎日（または定期的に）使うお薬。

今回お話しする「レイボー」も「トリプタン」も、どちらも1. の急性期治療薬です。つまり、痛みが出た時の「お守り」のようなお薬ですね。

これまでは、この急性期治療薬の主役は「トリプタン系薬剤」でした。しかし、2022年に「レイボー（一般名：ラスミジタン）」という、これまでとは作用の仕組みが異なる新しいお薬が登場し、治療の選択肢が広がりました。

「レイボー」と「トリプタン」はどう違うの？

同じ急性期治療薬ですが、レイボーとトリプタンは「どこに効くか」が根本的に異なります。この違いが、特徴や副作用の違いにもつながっています。

作用の仕組みの違い

• トリプタン系薬剤
  脳の血管（主に硬膜の血管）にある「セロトニン1B/1D受容体」という部分に作用します。これにより、拡張した血管を収縮させたり、痛みの原因となる炎症物質が出るのを抑えたりして、頭痛を和らげます。
• レイボー（ラスミジタン）
  脳の神経そのものにある「セロトニン1F受容体」という部分に作用します。血管にはほとんど作用せず（つまり血管を収縮させません）、痛みの信号が脳に伝わるのを直接ブロックするようなイメージです。

それぞれの特徴を比べてみましょう

この作用の違いによって、お薬の特徴も変わってきます。分かりやすく表にまとめてみましょう。

*心筋梗塞や脳卒中の既往がある方、コントロール不良の高血圧がある方などは、血管を収縮させるトリプタンが使えない場合があります。

頭痛専門医のひとこと

レイボーの最大のメリットは、「血管を収縮させない」ことです。これにより、これまで心臓や血管の持病でトリプタンを使えなかった方にも、新しい治療の道が開けました。また、トリプタンが効かなかった方や、胸が締め付けられる感じ（トリプタンタイトネス）が苦手だった方にとっても、大切な選択肢になりますよ。

【最重要】レイボーとトリプタンの併用ルール

さて、ここが一番大切なポイントです。「トリプタンを飲んだけど効かないから、レイボーを追加で飲みたい」と思うかもしれませんが、それには厳格なルールがあります。

結論から言うと、レイボーとトリプタン系薬剤を「24時間以内」に併用（両方飲むこと）はできません。

これは、添付文書（お薬の説明書）にも明記されている重要なルールです。

• 例1：朝9時にトリプタンを飲んだ。→ 効果がなくても、レイボーを飲めるのは翌日の朝9時以降です。
• 例2：夜8時にレイボーを飲んだ。→ 効果がなくても、トリプタンを飲めるのは翌日の夜8時以降です。

なぜ24時間も空ける必要があるの？

レイボーとトリプタンは、作用する場所（受容体）は少し違いますが、どちらも「セロトニン」という物質に関連するお薬です。両方を短い間隔で飲むと、お互いの作用が強まりすぎて、予期せぬ副作用（セロトニン症候群など、体にセロトニンが過剰になる状態）が出るリスクが否定できないためです。

安全に治療を続けるために、「片頭痛の急性期治療薬は、飲んだら24時間は次の薬（同じ薬でも別の薬でも）は飲めない」と覚えておいてくださいね。

知っておきたい注意点（副作用と薬価）

レイボーとトリプタンは、それぞれ注意すべき副作用が異なります。特にレイボーは新しいお薬のため、特徴的な副作用を知っておくことが大切です。

レイボーの最も重要な注意点：「めまい」と「運転禁止」

レイボーは、トリプタンに比べて「めまい」や「ふらつき」「眠気」といった中枢神経系（脳）の副作用が起こりやすいことがわかっています。

そのため、レイボーを飲んだ後は、最低8時間は自動車の運転や、危険を伴う機械の操作が禁止されています。

これは非常に重要なルールです。例えば、「仕事で車を運転する日」や「大事な会議がある日中」などは使いにくく、「もう帰って寝るだけ」という夜のタイミングで使う、といった工夫が必要になるかもしれません。

薬価（お薬の値段）の違い

お薬の値段も気になるところですよね。

• トリプタン系薬剤：多くの種類でジェネリック医薬品（後発品）が発売されており、比較的安価（1錠100円～数百円程度）です。
• レイボー：新しいお薬（先発品）であり、ジェネリック医薬品はありません。薬価はトリプタンに比べて高価（1錠数百円～千円程度）です。

（※薬価はあくまで目安です。処方日数や剤形（錠剤、点鼻薬など）によって異なります。）

どんな薬も飲みすぎは禁物です（MOH）

レイボーもトリプタンも、片頭痛のつらい痛みを和らげてくれる大切なお薬です。しかし、どちらのお薬も、飲む回数が多くなりすぎると、かえって頭痛を悪化させてしまう危険性があります。

それが「薬剤の使用過多による頭痛（MOH）」です。

急性期治療薬を月に10日以上（または15日以上、お薬の種類によります）飲んでいる状態が続くと、脳が痛みに敏感になり、ほぼ毎日のように頭痛が起こるようになってしまうのです。

頭痛専門医のひとこと

「レイボーが出たから、トリプタンと合わせて月に20日飲める」というわけでは決してありません。レイボーもトリプタンも、MOHの原因になるお薬です。飲む日数の合計が月10日を超えそうな場合は、急性期治療薬の使い方を見直すだけでなく、「予防薬」を使って頭痛そのものを減らす治療を検討すべきサインです。自己判断で併用ルールを破ったり、飲む回数を増やしたりせず、必ず主治医の先生に相談してくださいね。

ご自身の頭痛治療について不安なことや、お薬の使い分けについて知りたいことがあれば、どうぞお気軽にご相談ください。