【頭痛専門医が解説】妊娠時と授乳中の片頭痛｜安全な対処と使える薬 - 荏原ホームケアクリニックオンライン頭痛外来

結論：妊娠・授乳中は安全第一。まずは非薬物で山を低く、薬は使うなら根拠のある範囲で・回数管理を。

頭痛専門医のひとこと

「飲めない」ではなく「何を・いつ・どのくらいならOKか」を決めるのがコツ。迷う時間が短くなり、痛みも短くできます。

※薬の「回数が増える」サインは薬剤使用過多（MOH）の芽。運用はこちらも参照。

推奨A＝高推奨B＝中推奨C＝低/条件付き避ける＝害の根拠あり

薬・方法	妊娠中の位置づけ	推奨度	ポイント
アセトアミノフェン	第一選択	A	必要最小量・必要最短。カフェイン併用は1日200mg以内が目安。
メトクロプラミド ± ジフェンヒドラミン	悪心が強い時に有用	B	アカシジア対策に抗ヒスタミンを少量併用することあり。
NSAIDs（イブプロフェン/インドメタシン等）	原則第二三半期のみ短期（〜48h程度）	B	第一三半期は慎重、第三三半期は動脈管・羊水の問題で避ける。
トリプタン（例：スマトリプタン）	必要時に選択肢	B	大きな催奇形リスクは示されていない。頻回使用は避け、MOH対策を。
エルゴタミン/ジヒドロエルゴタミン	禁忌	避ける	子宮収縮・胎盤血流低下の懸念。

薬・方法	授乳中の位置づけ	推奨度	ポイント
アセトアミノフェン/イブプロフェン	第一選択	A	乳汁移行が少なく、臨床的に安全域が広い。
スマトリプタン	選択肢	B	乳汁移行はごく少量。通常は授乳継続可。心配なら投与後数時間の搾乳破棄も可。
メトクロプラミド	選択肢	B	授乳量が増えることがある。母体の副作用に留意。
アスピリン（常用量）	基本避ける	避ける	乳児のサリチル酸曝露を避けたい。※低用量アスピリンは別適応で主治医指示に従う。

薬	位置づけ	推奨度	メモ
β遮断薬（プロプラノロール/メトプロロール等）	選択肢	B	血圧/脈拍に留意。喘息がある場合は不可。
Ca拮抗薬（ベラパミル等）	選択肢	B	便秘・徐脈など副作用管理。
アミトリプチリン	選択肢	B	眠気・口渇などを説明の上で。
マグネシウム（経口）	補助	B〜C	安全性は高いが便通に注意。効果は個人差。
ボツリヌス毒素A（慢性片頭痛）	データ乏しい	C	妊娠中の安全性は不確実。原則は回避/個別判断。
トピラマート/バルプロ酸/カンデサルタン等	避ける	害の根拠	口唇口蓋裂・神経発達影響/胎腎障害などの懸念。
CGRP関連抗体/ゲパント	推奨せず	C	長半減期・ヒト妊娠データ不足。妊活前は中止検討（6か月目安）。

妊娠・授乳中でも使える選択肢はあるので、「我慢」ではなく設計変更。非薬物で山を下げ、薬は必要なときに・正しく・回数管理。

この記事を書いた医師

頭痛センター長　頭痛専門医　前川裕貴

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