【頭痛専門医が解説】群発頭痛｜夜中の片側激痛を疑ったら—診断の受け皿と次回に備える

結論：群発期に入ったら「急性期治療」＋「群発期コントロール」を同時に、早めに開始

専門家コメント：ガイドライン2021は、急性期には酸素療法やトリプタン注射/点鼻を推奨。群発期のコントロールにはステロイド短期療法やベラパミルの早期導入が重要です。

群発期の入口〜早期に治療を始めるほど、その後の負担を抑えやすくなります。

場面	推奨治療	ポイント
急性期（今の発作）	・酸素療法：100%酸素を高流量（例：非再呼吸マスクで7–15L/分前後）で約15分。・トリプタン：スマトリプタン皮下注、またはスマトリプタン/ゾルミトリプタン点鼻。 ※経口トリプタンは発現が遅く、急性期には不向き。	「その場の痛み」を速やかに切る。併用・反復は医師の指示で。
群発期コントロール（早期開始）	・ステロイド短期療法：プレドニゾロン等を短期間投与し、1〜2週かけて漸減（個別調整）。・ベラパミル：第一選択の予防薬。低用量から開始し、段階的に増量（例：1日240–360mg目安。個別に最適化）。	群発期の早期に導入し、発作自体を減らす／弱める。 ※ベラパミルは心電図（PR延長等）の確認が必要。自己調整は不可。
補助・代替	・大後頭神経ブロック（局麻＋ステロイド）—「橋渡し」に有効。・リチウム、トピラマートなど（適応・相互作用を確認）。・CGRP関連薬：適応や保険は地域・施設で異なるため要確認。	既往歴や併用薬で選択が変わります。専門医にご相談を。

専門家コメント：「急性期を切る治療」と「群発期を短く/軽くする治療」は別物です。ステロイド短期＋ベラパミルの早期導入で、その後の発作が大きく変わります。

激痛の最中は救急の評価が優先（当院は救急対応の範囲外）。
痛みが落ち着いた当日〜翌日にオンラインで状況整理と治療設計を行います。

オンラインでできること：鑑別と重症度の整理、急性期の選択肢と使い方の説明、ステロイド短期療法やベラパミル導入の適否の評価、必要時は対面医療機関への紹介・情報提供。

この記事を書いた医師

頭痛センター長　頭痛専門医　前川裕貴

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