「飲んでも飲んでも頭痛が治らない」「薬の量がどんどん増えていく」——それは薬剤使用過多頭痛（MOH）かもしれません。私の外来では、実は単純な反復性片頭痛は2割程度で、多くの方がMOHに至った状態で来院されます。この記事では、MOHと診断された後に実際にどうやって治していくのか、私が日々の診療で行っている治療の流れをお伝えします。

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MOHに至るまで——よくある「熟成」のパターン

私の外来にMOHで来院される方には、共通のパターンがあります。

1. 最初は市販の鎮痛薬（ロキソニン、EVE等）で頭痛を抑えていた
2. だんだん効かなくなり、内科を受診してロキソニンを処方してもらう
3. それでも不十分で、脳神経内科や脳神経外科を受診。MRIで異常なし、トリプタンを処方される
4. トリプタンで一時的に改善するが、使用頻度がどんどん増えていく
5. 気づいたら月に15日以上薬を飲んでいて、毎日のように頭痛がある状態に
6. そうやって「熟成」されたMOHが、ようやく頭痛専門外来にたどり着く

この流れに心当たりはありませんか？ 頭痛薬が効かなくなった理由の記事でも触れていますが、MOHは「真面目に頭痛を治そうとした人」がなる病気です。決してあなたが悪いわけではありません。

頭痛専門医のひとこと

私の患者さんで「ただの反復性片頭痛」は実は2割程度。多くの方がMOHに至った段階で来院されます。でも、そこから一緒に治療していくことで、皆さん笑顔で次の外来に来てくれます。だから、遠慮なく相談してほしいのです。

MOH治療の全体像：絡まった糸をほどく

私はMOHをよく「絡まった糸」に例えます。

MOHに至る患者さんは、単に薬を飲みすぎたのではありません。もともとの片頭痛、緊張型頭痛、ストレスや不安、生活習慣の乱れ——いろいろな要因が複雑に絡み合った結果がMOHです。だから、MOHの治療だけ、片頭痛の治療だけしても、糸はほどけないのです。

治療の方針はこうです:

1. まずMOHの糸をほどく（＝断薬）
2. 次に片頭痛の糸をほどく（＝予防薬で発作を減らす）
3. その他の糸もほどく（＝ストレス、睡眠、メンタル、生活習慣の改善）

この「順番」が大切です。MOHが残ったまま片頭痛の治療をしても効果が出にくい。だから最初に断薬をする。つらいけれど、ここが治療の最も重要な一歩目です。

2ヶ月間の断薬——最もつらい、でも最も大事なステップ

MOH治療の核は「2ヶ月間の完全断薬」です。

「週2回までなら許容しても改善する」というエビデンスもありますが、私は完全に2ヶ月間断薬させます。理由は、中途半端に飲むと再発率が上がるためです。つらいですが、きっちり断ち切ったほうが結果的に楽になります。

断薬の2ヶ月間で起こること

断薬中に使えない薬

• NSAIDs（ロキソニン、イブプロフェン、ナプロキセン等）——すべて禁止
• アセトアミノフェン（カロナール）——禁止
• トリプタン（スマトリプタン、リザトリプタン、エレトリプタン、ゾルミトリプタン、ナラトリプタン）——すべて禁止
• 複合鎮痛薬（EVEクイックDX、ナロンエース、セデス等）——禁止
• カフェインを大量に含む薬・飲料——極力控える

つまり、「痛い時に飲める薬がほとんどない」のがMOH断薬の現実でした。ここに大きな変化が起きました。

断薬中の武器：ナルティークというゲームチェンジャー

従来のMOH治療では、断薬中は「ただただ痛みを我慢する」しかありませんでした。しかし、ナルティーク（リメゲパント）の登場で、状況が一変しました。

ナルティークはゲパント系（CGRP受容体拮抗薬）というまったく新しい種類の薬で、海外の長期試験ではMOHの発生が「観察されなかった」と報告されています。つまり、ナルティークはMOHを引き起こしにくいのです。

私の診療では、断薬中の患者さんにナルティークを「お守り」として持たせています。

• 1錠約2,923円（3割負担で約880円）と高額なため、頻繁には使えない
• しかし「本当にどうしようもない時には飲める薬がある」という事実だけで、患者さんの安心感がまるで違う
• 実際に使わなくても、お守りとしてバッグに入れているだけで断薬を乗り越えられる方も多い

ナルティークの詳しい情報はナルティーク（リメゲパント）の効果・薬価・使い方、薬価一覧をご覧ください。

予防薬の併用

断薬と同時に予防薬を開始します。断薬だけでは患者さんが持たないため、予防薬で「土台」を作ります。

• バルプロ酸（デパケン）、アミトリプチリン（トリプタノール）など従来の予防薬
• 頭痛の頻度が非常に多い場合はCGRP注射薬（エムガルティ、アジョビ等）も検討
• 2026年4月発売のアクイプタ（経口の予防薬）も選択肢に

頭痛専門医のひとこと

ナルティークの登場は本当に大きかった。以前は「2ヶ月間、何も飲めません」としか言えなかったのが、「どうしてもの時はこれがあるよ」と渡せるようになった。患者さんの表情が全然違います。

断薬を乗り切る工夫：薬以外にできること

薬が使えない期間だからこそ、非薬物療法が活きてきます。私の外来で実際に指導しているものを紹介します。

ロキソニンゲルマッサージ

「ロキソニンは飲めないけど、塗るのはOK」。ロキソニンの外用ゲル（ロキソニンSゲル等）をこめかみや首の付け根に塗布しながら、指先で円を描くようにマッサージします。

• 内服と違い全身への吸収はごくわずかなため、MOHの原因にならない
• 意外に評判が良い。「塗ると少し楽になる」「何かできるだけで安心する」という声が多い
• マッサージ自体のリラックス効果も大きい

頭痛体操・耳の体操

首・肩の筋緊張を和らげ、頭部の血流を改善する体操を指導します。緊張型頭痛を合併している方（MOH患者に多い）には特に有効です。

鍼灸

エビデンスに基づく鍼灸治療は、断薬中の頭痛緩和に一定の効果があるとされています。薬に頼らない選択肢として、積極的に紹介しています。

生活習慣の見直し

メンタルケア：一番大事なのは「伴走」

MOH治療で最も重要なのは、実はメンタルケアです。

MOH患者さんには、うつや不安を合併している方が多いです。毎日頭痛に悩まされ、薬を飲んでも治らず、どこの病院に行っても「異常なし」と言われ——そんな経験を何年も続けてきたのですから、精神的に消耗するのは当然です。

「失敗しても怒らないから、必ず次も来てね」

私が断薬を始める患者さんに必ず伝えるのが、この言葉です。

断薬は簡単ではありません。2ヶ月間、一度も鎮痛薬を飲まずに乗り切れる人ばかりではない。つい飲んでしまうことがあります。問題はそこではなく、「飲んでしまったから先生に合わせる顔がない」と思って外来に来なくなることです。

外来に来てくれなくなったら、私は何も治療してあげられない。だから、「失敗しても怒らないから、必ず次も来てね」と約束します。そして実際に、怒ったことは一度もありません。

大切なのは、一人で戦わないこと。MOHの治療は、患者さんと医師が一緒に歩む「伴走」です。つらい時に「つらい」と言える場所があること。それだけで、断薬の成功率は大きく変わります。

頭痛専門医のひとこと

一緒に伴走して治療していくことで、皆さん笑顔で次の外来に来てくれます。「先生、今月は薬を3回しか飲まなかったよ！」と嬉しそうに報告してくれる。その瞬間が、この仕事をしていて一番嬉しい時です。

断薬が終わったら：頓服薬との新しい付き合い方

2ヶ月間の断薬を乗り越えたら、いよいよ頓服薬を再開します。ただし、以前と同じ飲み方は絶対にしません。

断薬後のルール

この「週2回ルール」を守れている限り、MOHの再発リスクは大幅に低下します。逆に、ルールを超えそうになったら「もう一度断薬が必要かも」という早期アラートとして機能します。だからこそ、記録が重要なのです。

ズツノートの義務化：自分の頭痛を「知る」ことが治療の大前提

私の外来では、MOH患者さん全員に頭痛ダイアリー「ズツノート」を義務化しています。

「義務化」というと厳しく聞こえるかもしれませんが、理由は明確です。

• 自分が月に何回薬を飲んでいるかを正確に把握できていない方がほとんど（聞くと「4〜5回くらいかな」と答えるが、実際に記録すると15回だったりする）
• どんな時に頭痛が起こるかのパターンが見えないと、予防の戦略が立てられない
• 断薬の効果を客観的に確認できる（「前は月20日痛かったのに、今は月5日に減った」）
• 記録を主治医に共有することで、診察が格段にスムーズになる

頭痛記録アプリなら月間の服薬回数を自動カウントしてくれるため、「いつの間にか月10日を超えていた」を防げます。

MOHは治る病気です。ここまで読んでくださったあなたは、すでに治療の第一歩を踏み出しています。一人で抱え込まず、ぜひ頭痛専門医に相談してください。当院のオンライン頭痛外来でも、MOHの断薬プログラムについてご相談いただけます。一緒に糸をほどいていきましょう。

片頭痛の全体像（症状・原因・種類・治療法）については片頭痛（偏頭痛）とは？症状・原因・種類・治し方もご覧ください。

「アクイプタ」と「ナルティーク」は、どちらも片頭痛の治療に使われるお薬ですが、一緒に飲んでも大丈夫なのでしょうか？それぞれの違いや、どんな場合にどちらを選ぶべきか、詳しく解説していきます。

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アクイプタとナルティーク、何が違うの？

アクイプタ（一般名：アトゲパント）とナルティーク（一般名：リメゲパント）は、どちらもゲパントと呼ばれる種類の薬で、片頭痛の治療に使われます。ゲパントは、CGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）受容体拮抗薬というグループに属し、片頭痛の発症に関わるCGRPの働きをブロックすることで効果を発揮します。

頭痛専門医のひとこと

CGRPは、片頭痛が起こる際に放出される物質で、血管を拡張させたり、炎症を引き起こしたりする作用があります。ゲパントは、このCGRPが受容体と結合するのを邪魔することで、片頭痛の発症を抑えます。

では、この二つのお薬、何が違うのでしょうか？一番大きな違いは、その役割です。

• アクイプタ： 片頭痛の予防専用のお薬です。毎日1回服用することで、片頭痛の発症頻度を減らす効果が期待できます。
• ナルティーク： 片頭痛の急性期治療（頓服）と予防、両方の役割を担うお薬です。急性期治療薬として、頭痛が起きたときに服用することで、痛みを和らげることができます。また、予防薬としては、1日おきに服用します。

つまり、アクイプタは「予防すること」に特化しているのに対し、ナルティークは「起きてしまった頭痛を抑える」ことと「頭痛が起こる頻度を減らす」こと、両方ができるお薬なのです。

それぞれの特徴をまとめると、以下のようになります。以前の記事「アクイプタとは？効果・薬価・副作用をナルティークと比較｜頭痛専門医が解説」でも詳しく解説していますので、ぜひ参考にしてください。

アクイプタとナルティークの併用はできる？

「アクイプタで予防しながら、頭痛が起きた時だけナルティークを飲む」というのは、理論的には可能です。実際、海外の臨床試験では、同様のCGRP受容体拮抗薬であるアトゲパント（アクイプタ）とリメゲパント（ナルティーク）の併用に関する研究も存在します（PMID: 36739335）。

ただし、ここで注意しておきたい点があります。それは、アクイプタとナルティークは、どちらも同じCGRP受容体をターゲットにしているということです。つまり、両方のお薬を併用したからといって、効果が単純に2倍になるわけではないということです。

CGRP受容体をブロックするお薬を2種類使うことで、効果が上乗せされるかどうかは、まだはっきりとしたデータがありません。それよりも、お薬の副作用が出やすくなる可能性や、医療費が高くなることを考慮する必要があります。

そのため、アクイプタとナルティークの併用については、自己判断せず、必ず医師に相談するようにしましょう。医師は、あなたの頭痛のタイプや頻度、他の治療薬との兼ね合いなどを考慮して、最適な治療法を提案してくれます。

予防薬として選ぶなら、どっち？

アクイプタとナルティーク、どちらを予防薬として選ぶべきかは、あなたのライフスタイルや頭痛の状況によって異なります。

• アクイプタがおすすめな人：
  • 毎日きちんと薬を飲むことができる
  • 頭痛が月に何度も起こり、予防に力を入れたい
  • 頓服薬の使用をできるだけ減らしたい
• ナルティークがおすすめな人：
  • 頭痛が起こる頻度がそれほど高くない
  • 頭痛が起きた時にも、同じ薬で対処したい
  • 毎日薬を飲むのが苦手

アクイプタは毎日1回の服用で、予防に特化した効果を発揮します。一方、ナルティークは1日おきの服用で、頭痛が起きた時にも頓服として使えるという柔軟性があります。ご自身のライフスタイルや、頭痛の頻度、頓服薬の使用状況などを考慮して、どちらがより自分に合っているか、医師と相談して決めるのが良いでしょう。

医師はどんなことを考えて処方するの？

医師がアクイプタやナルティークを処方する際には、以下の点を考慮しています。

• 頭痛の頻度： 頭痛が月に何回くらい起こるのか
• 急性期治療薬の使用状況： 頓服薬をどれくらいの頻度で使用しているのか
• 他の病気や服用中の薬： 他の病気や、服用している薬との飲み合わせ
• 患者さんの希望： 薬に対する希望や、ライフスタイル
• 費用： 薬の費用

特に、薬の費用は重要なポイントです。アクイプタは毎日服用するため、ナルティークよりも薬代が高くなる可能性があります。ご自身の経済状況も考慮して、医師と相談するようにしましょう。気になる薬価については「片頭痛の薬代いくら？ナルティーク・アクイプタ・レイボーの薬価一覧2026｜頭痛専門医が解説」で詳しく解説しています。

また、ナルティークには処方制限があるため、すべての患者さんに処方できるわけではありません。これらの点を総合的に判断して、医師はあなたに最適な治療法を提案します。

頭痛専門医のひとこと

最近では、CGRP関連薬の注射薬も選択肢としてあります。内服薬が合わない場合や、より高い効果を期待したい場合は、注射薬も検討してみると良いでしょう。

当院では、頭痛のオンライン診療も行っています。お気軽にご相談ください。

片頭痛の治療薬として、ナルティーク（リメゲパント）とレイボー（ラスミジタン）の併用について、あなたは疑問を持っていませんか？ この記事では、それぞれの薬剤の特徴を踏まえ、安全に併用するためのルールを解説します。

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ナルティークとレイボーの基本

まず、ナルティーク（リメゲパント）とレイボー（ラスミジタン）は、どちらも片頭痛の急性期治療薬として使用されます。しかし、ナルティークにはもう一つの顔があるのをご存知でしょうか？

ナルティークは、片頭痛の予防薬としても使用できるんです。これは、他の多くの急性期治療薬にはない大きな特徴です。通常、急性期には75mgを頓服として服用し、予防として使用する場合は75mgを隔日（1日おき）で服用します。 一方、レイボーは急性期治療に特化しており、片頭痛の予兆を感じた時や、頭痛が始まった時に服用します。

急性期におけるナルティークとレイボーの併用

では、片頭痛が起きてしまった際に、ナルティークとレイボーを両方使用することは可能なのでしょうか？

結論から言うと、併用は可能ですが、注意が必要です。 ナルティークとレイボーは、作用するメカニズムが異なるため、併用による直接的な禁忌はありません。しかし、両方とも効果が出るまでに時間がかかる場合があるため、間隔を空けて服用することが推奨されます。

具体的には、

• ナルティークを服用して効果が不十分な場合、数時間後にレイボーを追加する
• レイボーを服用して効果が不十分な場合、次の頭痛発作時にナルティークを試す

といった使い方が考えられます。 同日中に両剤を服用する場合は、それぞれの薬剤の効果と副作用を慎重に観察する必要があります。

予防投与中のナルティークとレイボー

ナルティークを予防薬として隔日投与している場合、頭痛が起きた際にレイボーを追加で使用しても良いのでしょうか？

はい、ナルティークで片頭痛を予防している場合でも、頭痛時にはレイボーを使用することができます。 ただし、この場合も、それぞれの薬剤の効果と副作用に注意しながら、慎重に服用する必要があります。

頭痛専門医のひとこと

ナルティークとレイボーを併用する際は、自己判断で使用せず、必ず医師や薬剤師に相談してください。特に、腎機能や肝機能に不安がある方は、注意が必要です。

作用機序の違いと注意点

ナルティークとレイボーは、どのように作用するのでしょうか？ 作用機序の違いを知ることで、より安全に薬剤を使用することができます。

• ナルティーク（リメゲパント）：CGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）受容体拮抗薬。CGRPは、片頭痛発作時に放出される物質で、炎症や痛みを引き起こします。ナルティークは、CGRPの働きをブロックすることで、片頭痛を治療・予防します。
• レイボー（ラスミジタン）：5-HT1F受容体作動薬。脳内のセロトニン受容体の一種である5-HT1F受容体を刺激することで、片頭痛を治療します。

このように、ナルティークとレイボーは、全く異なるメカニズムで片頭痛に作用します。そのため、併用による薬物相互作用のリスクは低いと考えられています。 しかし、どちらの薬剤も効果が出るまでに時間がかかる場合があるため、安易な追加服用は避けるべきでしょう。

ナルティークを優先する戦略

レイボーには、服用後8時間は運転が禁止されているという制限があります。 一方、ナルティークには、そのような制限はありません。そのため、以下のような戦略を立てることができます。

1. まず、ナルティークを試してみて、効果があるかどうかを確認する。
2. ナルティークが効果的な場合は、レイボーの使用を最小限に抑える。
3. ナルティークの効果が不十分な場合に限り、レイボーの使用を検討する。

この戦略により、運転制限による生活への影響を最小限に抑えつつ、片頭痛の治療を行うことができます。

トリプタンとの比較：24時間ルールの違い

レイボーとトリプタン製剤を併用する際には、24時間以上の間隔を空ける必要がありました。 これは、レイボーとトリプタンが、どちらもセロトニン受容体に作用する薬剤であるため、セロトニン症候群のリスクを高める可能性があるためです。

一方、ナルティークはセロトニン受容体には作用しないため、レイボーとの間に24時間ルールは存在しません。 ただし、同日中に両剤を服用する場合は、体調の変化に注意し、慎重に経過を観察する必要があります。

頭痛専門医のひとこと

片頭痛の治療薬は、患者さんの症状やライフスタイルに合わせて、最適なものを選択する必要があります。 ナルティークとレイボーの併用についても、医師とよく相談し、自分に合った使い方を見つけてください。

この記事が、ナルティークとレイボーの併用に関するあなたの疑問を解消する一助となれば幸いです。 片頭痛の急性期治療について、さらに詳しく知りたい方は、ぜひ当院のオンライン診療をご利用ください。

「せっかく薬を飲んだのに、なかなか頭痛が良くならない…」そんな経験はありませんか？もしかしたら、今飲んでいるお薬の組み合わせに原因があるかもしれません。片頭痛の急性期治療薬は、種類によって飲み合わせに注意が必要なんです。

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片頭痛の急性期治療薬：併用の基本

片頭痛の治療薬には、大きく分けて「急性期治療薬」と「予防薬」の2種類があります。今回は、つらい頭痛を速やかに抑えるための急性期治療薬の併用に焦点を当てて解説していきます。

現在、日本で使用できる主な急性期治療薬は以下の通りです。

• トリプタン製剤：血管を収縮させ、炎症を抑える
• レイボー：セロトニン受容体に作用し、痛みを緩和する
• ナルティーク（リメゲパント）：CGRPという痛みの原因物質をブロックする
• NSAIDs/アセトアミノフェン：市販薬としても入手可能。痛みを和らげる

これらの薬は、作用機序（作用する仕組み）が異なるため、組み合わせによっては効果に影響が出たり、副作用のリスクが高まったりする可能性があります。それぞれの薬の特徴を理解し、安全な組み合わせで使用することが大切です。

【早見表】片頭痛薬の組み合わせ：併用可否一覧

気になる薬の組み合わせについて、一覧表にまとめました。ご自身の状況に合わせて、参考にしてみてください。

【凡例】
○：併用可能
△：条件付きで併用可能（時間ルールあり）
×：併用禁忌

頭痛専門医のひとこと

この早見表はあくまで目安です。個々の患者さんの状態や、他に服用している薬との相互作用も考慮する必要があります。必ず医師や薬剤師に相談し、指示に従って服用してくださいね。

組み合わせの注意点：時間ルールと詳細

早見表で「△（条件付き）」となっている組み合わせについて、具体的な注意点や時間ルールを解説します。

• トリプタン ＋ ナルティーク（急性期）/ レイボー ＋ ナルティーク（急性期）：
  • ナルティーク（リメゲパント）は、他の急性期薬との併用に関するデータが限られています。
  • どうしても併用したい場合は、ナルティークを先に服用し、効果が不十分な場合にのみ、トリプタンまたはレイボーを追加することを検討します。
  • ただし、自己判断での併用は避け、必ず医師または薬剤師に相談してください。
• トリプタン ＋ レイボー：
  • レイボーとトリプタンは併用でき、決まった間隔をあけるルールはありません。レイボーは血管を収縮させないため、血管収縮が重なる心配がないからです。
  • トリプタンが効かなかった発作で、レイボーをレスキューとして追加する使い分けも可能です。
  • ただし添付文書では「併用注意」とされており（セロトニン作用が重なる可能性）、使い方は必ず主治医に相談してください。

それぞれの組み合わせの詳細については、個別の記事も参考にしてください。

• アクイプタとトリプタンの併用ルール
• アクイプタとレイボーの併用ルール
• ナルティークとレイボーの併用ルール
• アクイプタとナルティークの併用・使い分け

薬剤使用過多頭痛（MOH）の予防

どんな薬にも副作用のリスクはつきものです。特に、痛み止め（鎮痛薬）を頻繁に使用すると、薬剤使用過多頭痛（MOH）を引き起こす可能性があります。

MOHを予防するためには、以下の点に注意しましょう。

• 月に10日以上、鎮痛薬（トリプタン製剤、NSAIDs、アセトアミノフェンなど）を使用しない
• 頭痛が頻繁に起こる場合は、予防薬の使用を検討する
• 頭痛ダイアリーなどを活用し、薬の使用状況を記録する

今の薬が効かない？次に試すこと

「いつも飲んでいる薬が効かなくなってきた…」そんな時は、以下のステップを参考に、次の対処法を検討してみましょう。

1. 本当に片頭痛？：まずは、本当に片頭痛かどうかを確認しましょう。他の種類の頭痛（緊張型頭痛など）と勘違いしている可能性もあります。
2. 薬の種類を見直す：トリプタンが効かない場合は、レイボーやナルティークなど、別の作用機序の薬を試してみましょう。
3. 予防療法を検討する：頭痛の頻度が多い場合は、CGRP製剤などの予防薬を検討しましょう。
4. 専門医に相談する：自己判断で薬を飲み続けるのではなく、頭痛専門医に相談し、適切な治療を受けてください。当院でもオンライン頭痛外来を開設していますので、お気軽にご相談ください。

まとめ

今回は、片頭痛の急性期治療薬の併用について解説しました。薬の組み合わせによっては、効果に影響が出たり、副作用のリスクが高まったりする可能性があります。今回の記事を参考に、安全な薬の組み合わせで、つらい頭痛を乗り越えていきましょう。

「ナルティークは1回14日分しかもらえない？」「アクイプタも同じ制限がある？」——片頭痛の新薬には発売後1年間の処方日数制限があります。なぜ2週間分しか出せないのか、隔日投与の場合はどうなるのか、オンライン診療で通院の負担をどう減らすか。頭痛専門医が詳しく解説します。

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「新薬14日制限」とは？

日本では、新しく発売された医療用医薬品（新薬）には、原則として発売後1年間、1回の処方が14日分までに制限されるルールがあります。これは厚生労働省が定めた規定で、以下の目的があります。

• 新薬の安全性を市販後にモニタリングする（治験では見つからなかった副作用の早期発見）
• 患者さんが定期的に受診する機会を確保する（2週間ごとに医師がチェック）
• 新薬の適正使用を促進する

片頭痛の新薬では、現在ナルティーク（リメゲパント）とアクイプタ（アトゲパント）の2つにこの制限が適用されています。

ナルティークの処方日数（急性期・予防別）

ナルティークは急性期治療（頓服）と予防（隔日投与）の2つの使い方ができるため、処方日数の考え方がやや複雑です。

最も影響を受けるのは予防投与の方です。隔日で毎日飲むため、14日分 = 7錠しか処方できず、2週間ごとに受診が必要になります。

頭痛専門医のひとこと

ナルティークを頓服のみで使っている方は、月に数回しか飲まないため、14錠あれば数ヶ月持つことが多いです。処方制限の影響が大きいのは「予防として毎日飲んでいる方」です。

アクイプタの処方日数

アクイプタ（アトゲパント）は2026年4月15日に薬価収載、4月17日に販売開始された新薬です。こちらも発売後1年間は14日分の処方制限があります。

アクイプタは毎日1回服用の予防専用薬なので、14日分 = 14錠 = 2週間分。ナルティーク同様、2週間ごとの受診が必須です。

アクイプタの処方制限解除時期

アクイプタの14日制限は、2027年4月頃に解除される見込みです（販売開始から約1年後）。それまでは2週間ごとの処方となります。

2つの新薬の処方制限 比較表

薬価の詳細は片頭痛の薬価一覧2026をご覧ください。

なぜ2週間ごとの受診が必要なのか

「効いているなら、もっとまとめて出してほしい」と思うのは当然です。しかし、2週間ごとの受診には以下のメリットもあります。

頭痛専門医のひとこと

2週間ごとの受診は確かに負担ですが、新薬の立ち上がり期は特に細かい調整が大切な時期です。特にアクイプタは3用量から最適なものを探す必要があるため、最初の1〜2ヶ月はこまめなフォローが治療成功の鍵になります。

2週間ごとの受診を楽にする方法

14日制限があっても、オンライン診療を活用すれば通院の負担をゼロにできます。

当院のオンライン頭痛外来では、ナルティーク・アクイプタの処方に対応しています。頭痛ダイアリー「ズツノート」のデータが医師に自動共有されるため、2週間分の頭痛の経過を説明する手間もありません。

制限が解除されたらどうなる？

14日制限が解除されると、最大30日分（または90日分）の処方が可能になります。

制限解除後は月1回の受診で済むようになるため、通院の負担は大幅に軽減されます。ただし、薬の効果や副作用のモニタリングのために、定期的なフォローアップは引き続き推奨されます。

ナルティークとアクイプタの違い（使い方・薬価・特徴の比較）はアクイプタとナルティークの併用・使い分けをご覧ください。どちらが自分に合っているかは、頭痛専門医に相談するのが確実です。

片頭痛の全体像（症状・原因・種類・治療法）については片頭痛（偏頭痛）とは？症状・原因・種類・治し方もご覧ください。

2025年に登場した新薬「ナルティーク」をはじめ、片頭痛の治療薬は選択肢が広がっていますが、やはり気になるのはその「お値段」ですよね。

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注目の新薬「ナルティーク」等の価格一覧

まずは話題の新しいお薬の価格から見ていきましょう。これらは従来のトリプタン製剤が合わなかった方でも使える可能性があります。

※価格は2025-2026年の薬価を基にした3割負担の目安です。

最新の片頭痛治療薬（内服）

頭痛専門医のひとこと

ナルティークは予防薬として「1日おき」に飲むと、月15錠で約13,200円（3割負担）。アクイプタは毎日1回で、30mgなら月約7,480円。アクイプタの方がコスト面では有利ですが、ナルティークは発作時の頓服にも使えるデュアルユースが強みです。

片頭痛の特効薬（トリプタン）の価格比較

長年使われている「トリプタン製剤」には、安価なジェネリック医薬品（後発品）がたくさんあります。コストを重視する場合、まずはこれらが選択肢になります。

先発品とジェネリックの価格差

効果に個人差はありますが、ジェネリックに変更することで費用を半分以下にできることが多いです。医師や薬剤師に「ジェネリック希望」とお伝えください。

注射の予防薬（CGRP製剤）の費用まとめ

「頭痛をゼロに近づける」高い効果で人気の予防注射です。高額療養費制度の対象になる場合もあるため、詳しくは窓口でご相談ください。

※これらは薬剤費のみの目安です。診察料や、他の処方薬の費用が別途かかります。

CGRP注射薬の3製剤の詳しい比較（投与間隔・自己注射・処方本数の違いなど）は、片頭痛の注射治療とは？エムガルティ・アジョビ・アイモビーグの違いをご覧ください。

医療費を軽減する制度（付加給付・高額療養費）

CGRP注射薬やゲパント系の新薬は効果が高い反面、月額1万円以上の負担になることも。しかし、加入している健康保険によっては、自己負担額を大幅に減らせる制度があります。

付加給付制度（企業の健保組合・共済組合）

大手企業の健康保険組合や公務員共済などには、「付加給付」という独自の医療費助成制度があることが多いです。1ヶ月の自己負担額に上限（多くの場合2万〜2.5万円）が設けられ、超えた分が後日払い戻されます。

在宅自己注射であればどの製剤も最大3本まで処方可能です。3本まとめて処方する場合は付加給付の恩恵が大きくなり、実質月額約8,300円程度に抑えられる可能性があります。

高額療養費制度

CGRP注射薬単体では高額療養費の上限（一般的に約8万円/月）に達しにくいですが、同じ月に他の医療費（歯科・他科の治療など）がある場合は合算可能です。特にエムガルティ初回月（2本）や3本まとめ処方月は、他の医療費との合算で上限を超えやすくなります。

医療費控除（確定申告）

1年間の医療費が10万円を超えた場合は、確定申告で医療費控除を受けられます。CGRP注射薬を毎月使用している方は年間14〜16万円の薬剤費になるため、他の医療費と合わせると控除の対象になりやすいです。

頭痛専門医のひとこと

「注射薬は高いから…」と諦める前に、ぜひ付加給付制度を確認してみてください。大手企業にお勤めの方やそのご家族であれば、実質的な負担がかなり軽くなる場合があります。治療費の不安は、私たちに遠慮なくご相談くださいね。

安価に始められる従来の予防薬

「いきなり高い薬はちょっと…」という方は、古くからある飲み薬から始めるのがガイドラインでも推奨されています。緊張型頭痛を併発している方にも有効な場合があります。

これらの薬であれば、毎日飲んでも月額数百円〜1,000円程度（3割負担）で済みます。

最新の「ナルティーク」や「注射薬」は非常に良い薬ですが、必ずしも全ての人に必要とは限りません。ライフスタイルと予算に合わせて、無理なく続けられる治療法を一緒に探していきましょう。

2026年4月には新たなゲパント系予防薬アクイプタ（アトゲパント）も薬価収載されました。10mg（339.90円）・30mg（831.30円）・60mg（1,461.60円）の3規格で、月額約3,060〜13,150円（3割負担）。予防に特化した毎日服用型です。

ナルティーク（リメゲパント）を処方されたとして、いつ飲むのが一番効果的なタイミングなのだろうと悩んでいませんか？

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「頭痛がひどくなってからでは遅いと聞くけれど、早すぎてもよくないの？」「吐き気があったらどうしよう？」など、新しいお薬だからこそ、飲み方に不安や疑問を感じる方もいらっしゃるかもしれませんね。

この記事では、ナルティーク服用の「タイミング」という実践的な側面に絞って詳しく解説します。

※ナルティークがどのようなお薬か、その効果や特徴（トリプタンとの違いなど）の全体像をまず知りたい方は、こちらの総論解説記事を先にご覧いただくのがおすすめです。

では、ナルティークの効果を最大限に引き出すための「服用のコツ」について、一緒に確認していきましょう。

ナルティーク服用の大原則：「発作が起きたら、できるだけ早く」

ナルティーク（リメゲパント）の急性期治療（発作を治す目的）における服用の基本は、他の多くの片頭痛急性期治療薬と同じく、「片頭痛発作が始まった」とご自身で感じたら、できるだけ早いタイミングで服用することです。

片頭痛は、発作が始まって時間が経過し、痛みが強くなってしまう（「中枢感作」という状態が進んでしまう）と、お薬が効きにくくなることが知られています。

「もう少し我慢できるかも…」とためらっているうちに痛みのピークが来てしまい、慌てて飲んでも十分な効果が得られない…という経験は、多くの患者さんにあるのではないでしょうか。

ナルティークも例外ではありません。「痛くなりそう」あるいは「痛みが始まった」という初期の段階で服用することが、その後のつらい痛みを抑えるために非常に重要です。

なぜ「早い」方がいいの？ナルティークが効く仕組み

ナルティークが「早い」タイミングでの服用を推奨される理由は、その臨床試験の結果にも表れています。

日本人成人の片頭痛患者さんを対象とした試験では、ナルティーク75mgを服用した群と、プラセボ（偽薬）を服用した群とで、効果が比較されました。

その結果、主要な評価項目である「お薬を飲んでから2時間後に、頭痛の痛みが完全に消失した人の割合（疼痛消失率）」は、以下のようになりました。

• ナルティーク群：32.4%
• プラセボ群：13.0%

ナルティークを飲んだグループは、飲まなかったグループに比べて、統計的にも明らかに高い割合で2時間後に痛みが消えていたのです。 さらに、服用2時間後の機能回復（日常生活に支障がない状態に戻ること）においても、ナルティークは優位性を示しました。

これは、発作の比較的早い段階で服用することで、2時間後という早い段階で痛みを抑え込み、生活への支障を最小限にできる可能性を示しています。

ナルティークが「タイミングを逃しにくい」理由

「早く飲むのが大事」と分かっていても、片頭痛のつらい症状がそれを邪魔することがあります。それは、「悪心・嘔吐（吐き気、もどしてしまうこと）」です。

発作と同時に強い吐き気が来てしまい、「お薬を飲みたいのに、水で飲むと吐いてしまいそうで飲めない…」というジレンマは、患者さんにとって大きな悩みでした。

その点で、ナルティークは非常に大きなメリットを持っています。

ナルティークは「OD錠（口腔内崩壊錠）」という剤形です。これは、口の中に入れると唾液ですぐに溶けるように設計されたお薬です。

• 水なしで飲める
• 吐き気が強い時でも服用しやすい

「あ、発作が来たな」と思ったその瞬間に、たとえ外出先で水がなくても、あるいは吐き気があって固形物を飲み込みにくくても、すぐに服用することができます。

「早く飲まなければ」というプレッシャーの中で、「でも飲めないかも」という不安を解消してくれる、患者さんに寄り添ったお薬と言えるでしょう。

頭痛専門医のひとこと

ナルティークは、従来のトリプタン系薬剤（前兆のある片頭痛などで使用）とは異なり、血管収縮作用を持ちません。そのため、薬剤の使用過多による頭痛（MOH）のリスクも極めて低いことが報告されています。「薬を飲むとMOHが怖い」と服用をためらってしまう方にとっても、ナルティークは「適切なタイミングで飲む」ことを後押ししてくれる新しい選択肢です。

気になる「予兆期」の服用について

片頭痛患者さんのなかには、はっきりとした頭痛が始まる前に、「なんとなく首筋が張る」「生あくびが出る」「光や音に敏感になる」といった「予兆（よちょう）」を感じる方がいます。

「この予兆の段階で飲めば、発作そのものを防げるのではないか？」と期待されるのは、とても自然なことです。

ナルティークの添付文書上の用法は「片頭痛発作の発現時に服用」となっており、「予兆期」での服用が明確に推奨されているわけではありません。

しかし、どのタイミングを「発作の発現」と捉えるかは、個人差が大きいところでもあります。

大切なのは、ご自身の片頭痛のパターンを主治医とよく共有することです。「私の場合は、こういう感覚が来たら、ほぼ100%頭痛が始まります」といった具体的な経験を医師に伝え、ご自身にとってどのタイミングで服用を開始するのがベストなのかを一緒に見つけていくことが、治療の成功につながります。

服用の回数と注意点：1日1回まで

ナルティークを急性期治療（頓用）として使う場合、服用の回数には上限があります。

• ナルティークの服用は、1日1回（75mg）までです。
• 服用して効果が不十分だった場合でも、同日中に追加で服用することはできません。

また、ナルティークは「予防治療」（発作を減らす目的）として、1日おき（隔日）に服用することもあります。

もし予防として隔日で服用している日に、たまたま頭痛発作が起きてしまった場合は、その日の予防の分が「急性期治療」を兼ねることになります。

ご自身が「急性期（頓用）のみ」の処方なのか、「予防（隔日）＋発作時の頓用」という処方（デュアルユース）なのかによっても使い方が異なりますので、必ず主治医の指示に従ってくださいね。

なお、同じゲパント系でもアクイプタ（アトゲパント）は「毎日1回」服用する予防専用薬です。隔日のナルティークが合わない方には、毎日型のアクイプタという選択肢もあります。

ナルティーク（ゲパント系薬剤）は、片頭痛治療の新しい選択肢です。その特徴をよく理解し、ご自身の生活リズムや発作のパターンに合わせた「最適なタイミング」で活用していきましょう。