月2回以上の片頭痛や生活に支障がある場合に検討すべき「予防療法」の種類と選び方について、専門医が解説します。
- ✅ 始めどき：月2回以上の片頭痛、または生活に支障する頭痛が月3日以上で予防薬を検討。
- ✅ 12週評価：まず3か月で有効性/副作用を判定。合わなければ用量調整・切替・併用を考えます。
- ✅ 内服で改善なければCGRP注射薬：月1回（製剤により12週ごと）の注射薬も選択肢です。
- ✅ 慢性化の予防：予防薬は慢性片頭痛への移行を防ぐ狙いもあります。
目次
予防治療の全体像（慢性化を防ぎ、頓用依存を下げる）
予防治療は発作の回数・重さ・持続を減らし、頓用（急性期）薬への依存を下げる長期戦です。特に慢性片頭痛（月15日以上の頭痛）はMOH（薬剤の使用過多による頭痛）の合併が多く、予防薬の導入が有効です。
（関連：慢性片頭痛の概要と治療、薬剤使用過多による頭痛（MOH））
予防は「頻度を減らす／頓用に依存しすぎない」ための長期戦。12週の評価と日誌の継続が成功のカギです。急性期の正しい対処は片頭痛の急性期治療もご覧ください。
予防薬を始めるタイミング
開始の目安
- 月に2回以上の片頭痛発作がある場合
- 生活に支障する頭痛が月3日以上ある場合
どちらかに当てはまれば予防を検討します。発作の頻度や回数の把握だけでなく、治療効果の確認も頭痛日誌の記載を推奨します。当院では、評価と回数の記録を頭痛記録アプリ・ズツノートを使用しています。こちらで直近30日間の発作頻度や強さなどを把握し、診療に役立てています。
使い方と評価のルール（12週・目標設定・日誌）
- 目標：頭痛日数↓／頓用回数↓／QOLの回復
- 評価：12週（約3ヶ月）で有効性・副作用を判定します。忍容性（副作用に耐えられるか）を見つつ用量調整・切替・併用を行います。
- 記録：頭痛・頓用・副作用を日誌で定量化し、次回の作戦に活かします。
- 急性期との役割分担：発作時は適切な急性期治療を用いつつ、回数管理を行います（詳細は片頭痛の急性期治療【決定版】）。
第一選択の予防薬（特徴・使い方・副作用・相性）
スマホの方は表を横にスクロールしてご覧になれます。
| カテゴリー | 代表薬 | 使い方（目安） | 相性が良いタイプ | 主な副作用 | 妊娠/授乳 |
|---|---|---|---|---|---|
| Ca拮抗薬 | ロメリジン （ミグシス） |
少量開始、1日2回で調整 | 肩こり/血管性要素が強い、入眠良好 | 眠気、ふらつき、ほてり、浮腫 | 妊娠：禁忌 授乳：慎重 |
| β遮断薬 | プロプラノロール ほか | 少量開始、脈・血圧を見て調整 | 動悸/高血圧合併、緊張で誘発 | 徐脈、倦怠感、四肢冷感 | 妊娠：慎重 授乳：少量移行に注意 |
| 抗てんかん薬 | バルプロ酸 トピラマート |
少量から漸増 | （バ）体重増／躁うつ合併なし （ト）体重減らしたい、過食抑制 |
（バ）体重増・肝機能 （ト）しびれ・食欲低下・注意力低下 |
バルプロ酸：強い催奇形性 トピラマート：妊娠中禁忌 |
| 三環系抗うつ薬 | アミトリプチリン ほか | 就寝前、少量開始 | 入眠不良、頸肩こり、頓用で寝不足になりがち | 眠気、口渇、便秘 | 授乳：概ね許容 （個別判断） |
※用法は一般的な目安。実際の投与は必ず医師の指示に従ってください。
CGRP注射薬：開始基準・種類・副作用・費用感
- 開始の目安：従来薬で効果不十分／忍容性に問題／発作頻度が高く生活に支障がある場合。
- 評価：原則3か月で反応性を判定し、継続/切替を決定します。
- 副作用：注射部位反応（赤み、痛み）、便秘など。
| 製品 | 薬価（1本/キット） | 患者3割負担の目安 | メモ |
|---|---|---|---|
| エムガルティ 120mg | 約45,165円 | 約13,550円/回 | 初回2本（約27,100円）→以後月1回。30日以上あける |
| アジョビ 225mg | 約41,356円 | 約12,400円/回 | 月1回。3本まとめ打ち可。28日以上あける |
| アイモビーグ 70mg | 約41,356円 | 約12,400円/回 | 月1回。28日以上あける |
※薬価は2025年度改定後。自己負担は概算で、診察料・在宅自己注射指導料等は別途。3製剤すべて在宅自己注射に対応しており、最大3本まで処方可能。詳しくは注射薬3製剤の比較記事をご覧ください。
経口CGRP予防薬（ナルティーク・アクイプタ）
2025〜2026年にかけて、注射不要のCGRP関連経口薬が2剤登場しました。注射が苦手な方や、まずは飲み薬から試したい方の新たな選択肢です。
| ナルティーク | アクイプタ | |
|---|---|---|
| 用途 | 急性期＋予防（デュアル） | 予防に特化 |
| 飲み方 | 発作時に頓服 / 予防は隔日 | 毎日1回 |
| 用量 | 75mg | 10mg / 30mg / 60mg |
| 薬価（1錠） | 2,923.20円 | 339.90〜1,461.60円 |
| 月額3割（予防） | 約13,200円（隔日15錠） | 約3,060〜13,150円 |
注射薬（月約12,400円）と比べると、ナルティークはほぼ同等、アクイプタ（30mg）は月約7,480円とコスト面で有利です。ゲパント系の詳しい解説はゲパントとは？をご覧ください。
ステップアップ＆デ・エスカレーション（中止のめど）
- ステップアップ：12週で不十分なら用量調整→薬剤切替→併用（例：第一選択＋CGRP）を行います。
- デ・エスカレーション：十分な改善が6〜12か月続けば、少量ずつ漸減し維持可能か評価します。
- 非薬物療法：睡眠・光/音・カフェイン量調整・運動・ストレス対処は継続しましょう。
周辺情報と関連ページ（妊娠授乳・前兆・月経・MOH・急性期）
- 妊娠・授乳中の片頭痛｜安全な対処と使える薬：選べる薬が変わるため要確認。
- 前兆のある片頭痛：運転・危険作業の注意を含みます。
- 月経関連片頭痛：1週間前ルーティンで山を低くします。
- 薬剤使用過多による頭痛（MOH）：予防と頓用回数管理を並走します。
- 片頭痛の急性期治療：トリプタン/レイボー/市販薬の使い分け：発作時の正しい使い方。
- 片頭痛の注射治療：エムガルティ・アジョビ・アイモビーグの違い：3製剤の比較・臨床データ・在宅自己注射・費用。
- 片頭痛の薬・費用一覧2026：全治療薬の薬価と付加給付制度の解説。
- 頭痛記録アプリ・ズツノート：予防効果の評価と記録に。
当院オンライン受診の目安
このような方はご相談ください
- 月2回以上の発作、または月3日以上の生活支障で予防を検討したい
- 予防薬を使っているが効果/副作用の折り合いがつかない
- CGRP注射/経口CGRPの適応や費用感を相談したい
初診後にカルテIDを発行し、頭痛記録アプリ・ズツノートとともに12週評価の見立てを共有します。
片頭痛の全体像（症状・原因・種類・治療法）については片頭痛（偏頭痛）とは？症状・原因・種類・治し方もご覧ください。
